Comentario sobre la GPC “Anterior cruciate ligament rehabilitation” (2020)

Nombre completo de la guía: Evidence-based clinical practice update: practice guidelines for anterior cruciate ligament rehabilitation based on a systematic review and multidisciplinary consensus.

Asignatura: Métodos Específicos de Intervención en Fisioterapia II.

Universidad: Universidad Complutense de Madrid.

Nombre de los estudiantes: José Luis Alameda Aguado, Pablo Gómez Pereyra, Irene Osorio Bosqued.

 

Contenidos de la guía:

El Ligamento Cruzado Anterior (LCA) es una estructura formada por colágeno y elastina que se extiende desde el borde anterior de la espina tibial y área intercondílea en dirección oblicua hacia craneal, posterior y lateral hasta fijarse en la parte inferoposterior del fémur.

Existen tres haces en el LCA: el haz anteromedial (AM), el haz posterolateral (PL) y el haz intermedio. El LCA se tensa en el movimiento de extensión y es uno de los frenos de la hiperextensión, evitando así el desplazamiento anterior de la tibia (función que también desempeñan los músculos isquiotibiales, razón por la que es importante trabajarlos en el proceso de fisioterapia). El haz PL se tensa cuando la rodilla está en extensión y el haz AM lo hace cuando la rodilla está en flexión y en extensión. Por este motivo, el LCA mantiene una tensión media durante los movimientos de flexión y extensión de la rodilla.

La lesión del LCA se puede producir por contacto o sin contacto. Las lesiones sin contacto son las más estudiadas ya que pueden prevenirse, evitándose así una lesión considerada como severa. Entre los mecanismos lesionales más frecuentes que pueden producir una rotura parcial o total del LCA encontramos la hiperextensión, la flexión forzada y los giros repentinos.

A continuación, se ordenan las técnicas de fisioterapia descritas en la GPC para el tratamiento postoperatorio del LCA según su nivel de evidencia, en base a la clasificación del nivel de evidencia EBRO que distingue 4 niveles distintos según la calidad de los estudios utilizados:

  • Nivel 1: entrenamiento de fuerza en cadena cinética abierta (CCA) y en cadena cinética cerrada (CCC), entrenamiento neuromuscular añadido al entrenamiento de fuerza, electroestimulación combinada con fisioterapia convencional en los primeros 2 meses y crioterapia durante la primera semana para disminuir el dolor.
  • Nivel 2: ejercicios en CCA en un rango restringido 90-45° a partir del primer mes, ejercicios isométricos de cuádriceps a partir de la primera semana y feedback electromiográfico para el dolor del postoperatorio inmediato.
  • Nivel 3: la carga de peso inmediata después de la cirugía disminuye el dolor anterior de rodilla.

 

English version:

Anterior cruciate ligament (ACL) is a structure formed by collagen and elastin that extends from the anterior border of the tibial spine in oblique direction up, back and out to attach at the lower and back part of the femur.

ACL consists of three bundles: the anteromedial (AM), the posterolateral (PL) and the intermediate. The ACL is stretched in extension and is one of the brakes of hyperextension, avoiding the anterior displacement of the tibia (this role is also carrying out by the hamstrings, that’s why it’s important to train them during the physiotherapy). PL bundle is stretched when the knee is in extension and the AM, when it is in flexion or extension. For this reason, the ACL maintains medium tension during knee flexion and extension movements.

Anterior cruciate ligament injury may occur through contact or without contact. Non-contact injuries are the most studied as they can be prevented to avoid an injury as severe as that of the anterior cruciate ligament. Hyperextension, forced flexion and sudden twists are among the most common injury mechanisms that cause partial or total rupture of the anterior cruciate ligament

Next, we order the physiotherapy techniques described in the article for the postoperative treatment of ACL according to the classification of the EBRO evidence level, which distinguishes 4 different levels, based on the quality of the studies used:

  • Level 1: strength training in OKC (open kinetic chain) and CKC (close kinetic chain), neuromuscular training added to strength training, electrostimulation combined with conventional rehabilitation in the first 2 months and cryotherapy during the first week to decrease pain.
  • Level 2: OKC exercises in a restricted range of 90-45 and starting from the first month, quadriceps isometrics from the first week and electromyographic feedback for immediate postoperative pain.
  • Level 3: The immediate weight charge after the operation decreases the anterior knee pain.

 

Nicky van Melick, Robert E H van Cingel, Frans Brooijmans, Camille Neeter, Tony van Tienen, Wim Hullegie, Maria W G Nijhuis-van der Sanden. Evidence-based clinical practice update: practice guidelines for anterior cruciate ligament rehabilitation based on a systematic review and multidisciplinary consensus. Br J Sports Med. 2020; 50 (24) 1506-1515 Available from: https://guiasclinicasfisioterapia.com/guias-de-practicas-clinicas/dolor-de-extremidad-inferior/


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