Comentario sobre la GPC “Midportion Achilles Tendinopathy Revision 2018” (2018)

Nombre completo de la guía: Achilles Pain, Stiffness, and Muscle Power Deficits: Midportion Achilles Tendinopathy Revision 2018.

Asignatura: Métodos Específicos de Intervención en Fisioterapia II.

Universidad: Universidad Complutense de Madrid.

Nombre de los estudiantes: Ana de Juan Caballero, Marta Larrubia Martínez.

 

Contenidos de la guía:

La tendinopatía de Aquiles de porción media es una lesión por uso excesivo, relativamente frecuente, de los tejidos blandos de las extremidades inferiores para las personas activas y que participan en deportes. Las estimaciones de la incidencia anual en corredores oscilan entre 7% y 9%. La edad media es entre 30 y 50 años. Los hombres se ven afectados en mayor medida que las mujeres.

El riesgo de desarrollar tendinopatía de Aquiles de porción media es multifactorial y probablemente esté relacionado con una interacción de factores intrínsecos y extrínsecos que conducen a la sobrecarga del tendón.

El tiempo de recuperación puede variar de breve a muchos meses y probablemente depende de la gravedad de la lesión. Si bien la mayoría de los pacientes mejorarán, se pueden anticipar niveles mixtos de recuperación.

En el tratamiento de la tendinopatía de Aquiles de porción media está recomendado: Ejercicio, que incluye protocolos excéntricos, excéntricos / concéntricos y de carga pesada y baja velocidad para disminuir el dolor y mejorar la función; estiramiento de los flexores plantares del tobillo con la rodilla flexionada y extendida para reducir el dolor y mejorar la satisfacción con el resultado en pacientes que muestran un rango limitado de movimiento de dorsiflexión del tobillo; ejercicios de reeducación neuromuscular dirigidos a discapacidades de las extremidades inferiores que pueden conducir a cinética y / o cinemática anormales, específicamente sobrecarga excéntrica del tendón de Aquiles durante las actividades de soporte de peso. Los médicos pueden considerar el uso de la movilización articular para mejorar la movilidad y la función, y la movilización de tejidos blandos para aumentar el rango de movimiento.

Para los pacientes con tendinopatía de Aquiles de porción media subaguda, los médicos deben advertir que el descanso completo no está indicado y que deben continuar con su actividad recreativa dentro de su tolerancia al dolor mientras participan en la rehabilitación. También es importante el asesoramiento al paciente.

Los médicos pueden usar cintas rígidas para disminuir la tensión en el tendón de Aquiles y / o alterar la postura del pie. También deben usar iontoforesis con dexametasona para disminuir el dolor y mejorar la función. La terapia combinada de punción seca con inyección bajo guía de ultrasonido y ejercicio excéntrico es útil para disminuir el dolor en personas con síntomas por más de 3 meses y aumento del grosor del tendón. Por último, el tratamiento extracorpóreo radial con ondas de choque beneficia a los pacientes con tendinopatía de Aquiles de porción media crónica cuando se combina con ejercicio excéntrico.

No se puede hacer ninguna recomendación para el uso de terapia láser de bajo nivel, inyección de plasma rico en plaquetas, taloneras, férulas nocturnas y ortesis.

 

English version:

 

Midportion Achilles tendinopathy is a relatively common overuse lower extremity soft tissue injury for individuals who are active and participate in sports. Estimates of the annual incidence in runners range between 7% and 9%. The mean age is between 30 and 50 years. Males are affected to a greater extent than female.

The risk of developing midportion Achilles tendinopathy is multifactorial and likely related to an interaction of intrinsic and extrinsic factors that lead to tendon overloading.

Recovery time can vary from brief to many months and is probably dependent on the severity of the injury.  While most patients will improve, mixed levels of recovery can be anticipated.

In the treatment of midportion Achilles tendinopathy is recommended: Exercise, which includes eccentric, eccentric/concentric, and heavy-load, slow-speed protocols to decrease pain and improve function; stretching of the ankle plantar flexors with the knee flexed and extended to reduce pain and improve satisfaction with outcome in patients who exhibit limited ankle dorsiflexion range of motion; neuromuscular re-education exercises targeting lower extremity impairments, that may lead to abnormal kinetics and/or kinematics, specifically eccentric overload of the Achilles tendon during weight-bearing activities. Clinicians may consider using joint mobilization to improve mobility and function and soft tissue mobilization to increase range of motion.

For patients with nonacute midportion Achilles tendinopathy, clinicians should advise that complete rest is not indicated and that they should continue with their recreational activity within their pain tolerance while participating in rehabilitation. Also is important patient counseling.

Clinicians may use rigid taping to decrease strain on the Achilles tendon and/or alter foot posture. They also should use iontophoresis with dexamethasone to decrease pain and improve function. Combined therapy of dry needling with injection under ultrasound guidance and eccentric exercise is useful to decrease pain for individuals with symptoms greater than 3 months and increased tendon thickness. Finally, extracorporeal shockwave therapy benefits patients with chronic midportion Achilles tendinopathy when combined with eccentric exercise.

No recommendation can be made for the use of low-level laser therapy, platelet-rich plasma injection, heel lift, night splints and orthoses.

 

Martin, R., Chimenti, R., Cuddeford, T., Houck, J., Matheson, J., McDonough, C., Paulseth, S., Wukich, D. and Carcia, C., 2018. Achilles Pain, Stiffness, and Muscle Power Deficits: Midportion Achilles Tendinopathy Revision 2018. Journal of Orthopaedic & Sports Physical Therapy, 48(5), pp.A1-A38.


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