Comentario sobre la GPC “Management of Osteoarthritis of the Hand, Hip and Knee” (2020)

Nombre completo de la guía: 2019 American College of Rheumatology/Arthritis Foundation Guideline for the Management of Osteoarthritis of the Hand, Hip and Knee.

Asignatura: Métodos Específicos de Intervención en Fisioterapia II.

Universidad: Universidad Complutense de Madrid.

Nombre de los estudiantes: Mario García Alonso, Patricia Jiménez Molina.

 

Contenidos de la guía:

La Osteoartritis (OA) es la forma más común de artritis y conforma una de las principales causas de discapacidad en adultos y mayores. Afecta al complejo articular entero, especialmente de manos, caderas y rodillas. Se caracteriza por la degradación del cartílago, la formación de osteofitos y la inflamación sinovial; produciendo dolor, rigidez, hinchazón y pérdida de la función normal de la articulación.

El plan integral y multimodal para el manejo de la osteoartritis incluye: intervenciones educativas, conductuales, psicosociales, físicas, mentales y farmacológicas. A la hora de tomar decisiones durante el tratamiento se deben tener en cuenta las creencias, las preferencias personales, la disponibilidad de servicios y el estado médico del paciente; por tanto, el número y el orden de las intervenciones varían según cada sujeto.

En relación al tratamiento fisioterápico, no hay una evidencia jerárquica concreta entre las distintas técnicas aplicadas. Las más importantes son:

  1. Ejercicio físico: la selección de una actividad u otra dependerá de las preferencias, accesibilidad y grado de dolor experimentado por el paciente, ya que el nivel de evidencia de las modalidades no está definido. Entre ellas destacan: la marcha, el entrenamiento neuromuscular, el ciclismo y el ejercicio acuático. En general, son más eficaces si son supervisados por un fisioterapeuta o se realizan en un entorno colectivo.
  2. Intervenciones de autogestión y autoeficacia: abarca el desarrollo de las habilidades junto con la educación sobre la enfermedad y sus medicamentos. Estas intervenciones generalmente se realizan tres veces por semana.
  3. Programas de bajada de peso: indicado en casos de obesidad o sobrepeso ligado a OA de rodilla y/o cadera, mejorando los síntomas y la funcionalidad. 
  4. Tai-Chi: práctica tradicional china que combina meditación, movimientos lentos, respiraciones diafragmáticas y relajación; lo que se traduce en un aumento de la fuerza, equilibrio y autoeficacia. Además, previene las caídas y combate la depresión.
  5. Bastones: instrumentos de apoyo que suplen el impacto negativo que tiene la enfermedad sobre la deambulación, la estabilidad o el dolor.
  6. Ortesis: las más utilizadas son la prótesis tibiofemorales en los MMII y las carpometacarpianas en los MMSS. 

Además, existen otras técnicas que, ya sea por la amplia heterogeneidad de los controles utilizados o por el escaso número de pacientes, cuentan con menor evidencia, como por ejemplo la terapia cognitiva conductual (indicada en el dolor crónico), la acupuntura, el Kinesiotape, los ejercicios de equilibrio o el yoga.   

 

English version:

 

Osteoarthritis (OA) is the most common form of arthritis and is a leading cause of disability among older adults. It affects the whole joint complex; especially hands, hips and knees. It is characterized by cartilage degradation, osteophyte formation and synovial inflammation. Resulting in pain, stiffness, swelling and loss of normal joint function.

The comprehensive and multimodal plan for the management of osteoarthritis may include educational, behavioral, psychosocial, physical, mind-body and pharmacologic interventions. Before making decisions during treatment, we should take into account the patient’s beliefs, personal preferences, availability of services and medical status. Therefore, the number and order of interventions are different for each person.

In relation to physiotherapeutic treatment, there is no specific hierarchical evidence among the different techniques applied. The main ones are:

  1. Physical exercise: the choice of one activity over another will depend on the preferences, accessibility and degree of pain experienced by the patient at that moment, because the level of evidence of the modalities has not been defined. Some popular exercises are walking, neuromuscular training, cycling and aquatic exercise. Overall, exercises programs are more effective if supervised by a physical therapist or performed in a class setting.
  2. Self-efficacy and self-management programs: it combines sessions on skill-building with education about the disease and its medicines. These sessions generally occurred 3 times weekly.
  3. Weight loss programs: indicated in cases of obesity or overweight linked to knee and/or hip OA. They improve symptoms and functionality.
  4. Tai-Chi: traditional Chinese mind-body practice that combines meditation with slow movements, deep diaphragmatic breaths and relaxation. This will result in strength, balance and self-efficacy improvement. It also prevents falls and reduces depression.
  5. Canes: these assistive devices reduce the negative impact of the disease on ambulation, joint stability or pain.
  6. Orthoses: the most commonly used are the tibiofemoral knee braces and hand orthoses (for patients with first CMC joint OA).

In addition, there are other techniques with less evidence because of the wide heterogeneity of the controls used, or because of the small number of patients. Cognitive behavioral therapy (indicated in chronic pain), acupuncture, Kinesiotape, balance exercises, or yoga are some examples.

 

L. Kolasinski S, Tuhina Neogi , C. Hochberg M, Carol Oatis , Gordon Guyatt , Joel Block , et al. 2019 American College of Rheumatology/Arthritis Foundation Guideline for the Management of Osteoarthritis of the Hand, Hip, and Knee. Arthritis Care & Research. 2020 Feb; 72 (2): p. 149-162. DOI 10.1002/acr.24131.


Responder

Introduce tus datos o haz clic en un icono para iniciar sesión:

Logo de WordPress.com

Estás comentando usando tu cuenta de WordPress.com. Cerrar sesión /  Cambiar )

Google photo

Estás comentando usando tu cuenta de Google. Cerrar sesión /  Cambiar )

Imagen de Twitter

Estás comentando usando tu cuenta de Twitter. Cerrar sesión /  Cambiar )

Foto de Facebook

Estás comentando usando tu cuenta de Facebook. Cerrar sesión /  Cambiar )

Conectando a %s