Comentario sobre la GPC “Management of Congenital Muscular Torticollis” (2018)

Nombre completo de la guía: Physical Therapy Management of Congenital Muscular Torticollis: a 2018 Evidence-Based Clinical Practice Guideline From the APTA Academy of Pediatric Physical Therapy.

Asignatura: Métodos Específicos de Intervención en Fisioterapia II.

Universidad: Universidad Complutense de Madrid.

Nombre de las estudiantes: María Broncano Blázquez, Paula Navarro Palomares, Clara Rodríguez Gijón-Bonales.

 

Contenidos de la guía:

La tortícolis muscular congénita es una deformidad del cuello, caracterizada por la inclinación de la cabeza hacia un lado y su rotación hacia el opuesto debido al acortamiento del esternocleidomastoideo (SCM). Su incidencia varía entre el 3.9-16% en recién nacidos.

Hay diferentes tipos:

  • Postural, la forma más suave sin restricciones de rango de movimiento pasivo (PROM).
  • Muscular.
  • Con una masa en el SCM, la forma más grave, con limitaciones del PROM.

También se ha calificado utilizando 7 niveles de severidad en función de la edad, el tipo y la presencia de una masa en el SCM.

El fisioterapeuta debe ser capaz de diagnosticar asimetrías de movimiento, hipertonías o masa en SCM (criterio de gravedad). A veces, puede acompañarse de un retraso del desarrollo, otras afecciones neurológicas, o retraso motor (el último suele resolverse alrededor de los 10 meses con fisioterapia). Es importante educar a los padres (controlar la posición realizando distintas acciones, alternar brazos cuando le mezan…), y detectar una posible reaparición al crecer.

Se debe prestar especial atención a la tolerancia hacia los distintos cambios de posición, asimetrías de movimiento cervical, pliegues cutáneos, asimetrías cráneo-cefálicas… y estar atentos a indicios de dolor, importante en tratamiento y valoración.

La intervención más utilizada es el estiramiento manual (Nivel de evidencia II) apreciándose mejorías en la inclinación y rotación cervical. Se realiza a baja intensidad, sostenida y sin dolor para evitar microtraumatismos en la musculatura. Puede efectuarse de:

  • Manera activa: por una o dos personas, dependiendo del tamaño y edad del bebé.
  • Manera pasiva: colocándole en la cuna de lateral, sobre el lado acortado para alargar los músculos más tensos y activar el lado más débil; en prono con la cara vuelta hacia el SCM acortado; o durante la alimentación, girando hacia el lado acortado buscando el pecho.

Se ha comprobado que un enfoque multimodal es más eficaz, añadiendo al estiramiento el uso de microcorrientes y cinta de kinesiología; reduciéndose el tiempo de tratamiento con la primera.

Si tras 4-6 semanas de tratamiento no hay evidencias de mejora, barajar con el médico una intervención invasiva (Nivel de evidencia II).

En conclusión, la educación de los padres es fundamental. Deben saber cuál es la preferencia postural y que un diagnóstico precoz tiene mejor pronóstico (Nivel II de evidencia); además de poder trabajar distintos ejercicios en casa. Los mejores resultados se dan en niños con menos de 5º de asimetría.

 

English version:

 

Congenital muscular torticollis is a deformity of the neck, which is characterized by a head tilt to one side and rotation to the opposite side due to shortening of the sternocleidomastoid muscle (SCM). The incidence of CMT ranges from 3.9% to 16% in newborns.

There are three types of CMT:

  • Postural. It is the mildest presentation without passive range of motion (PROM) restrictions.
  • Muscular.
  • With an SCM mass. It is the most severe form, with PROM limitations.

CMT has also been graded using 7 levels of severity distinguished by age at evaluation, type and the presence of an SCM mass.

Physical therapists need to identify differences between sides in movements, muscular hypertonia or an SCM mass (severity). It could be associated with other neurological and musculoskeletal conditions or delayed motor development (physical therapy is important to minimize the latter). One of the keys is parent’s education in typical growth; they could detect the recurrence of the disease.

The physical therapist should pay special attention to the body tolerance towards different positions; craniofacial asymmetries; skinfolds; cervical movement’s asymmetries… As well as to painful signs, treatment and assessment.

Manual stretching is the most used intervention (Evidence level III) showing improvements in the inclination and cervical rotation. It should be done at a low intensity, maintaining it through all the stretch and without pain, in order to avoid muscles’ microtraumas. It can be done in different ways:

  • Active way. It is done by one or two people, depending on the baby’s size and age.
  • Passive way. The baby should be laid on its shortened side, so as to lengthen the tensest muscles and to activate the weakest side; in prone position, with the face turned to the shortened SCM; or during the feeding, turned to the shortened side, seeking the chest.

It has been verified that a multimodal approach is more effective, adding to the stretching the use of microcurrents and kinesiologic bands.

If the treatment reaches 4-6 weeks duration and there is no sign of improvement, it should be considered, along with the doctor, an invasive intervention.

Finally, parent’s education is essential. They should know about postural preferences and that early diagnosis has a better prediction (Evidence: level II); we should give them the ability to do home exercise programs. An excellent resolution can be achieved if the asymmetry is less than 5 degrees.

 

Kaplan S, Coulter C, Sargent B. Physical therapy management of congenital muscular torticollis: A 2018 evidence-based clinical practice guideline from the APTA Academy of Pediatric Physical Therapy. Pediatr Phys Ther [Internet]. Octubre 2018 [citado 10 de abril de 2020]; 30(4):240–290. Disponible en: https://insights.ovid.com/pubmed?pmid=30277962


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