Comentario sobre la GPC “Orofacial pain” (2013)

Nombre completo de la guía: Orofacial pain: a guide for the headache physician.

Asignatura: Métodos Específicos de Intervención en Fisioterapia II.

Universidad: Universidad Complutense de Madrid.

Nombre de los estudiantes: Adrián Casado Sánchez, Pablo Domínguez Santos, Daniel Neco López Salmón.

 

Contenidos de la guía:

El dolor orofacial se localiza por encima del cuello, delante de las orejas y debajo de la línea orbitomeatal, incluyendo dolor en cavidad oral (dolor dental) y la articulación temporomandibular (ATM).

El objetivo de esta guía es orientar al profesional acerca de: la posible presentación de tales patologías, realización de la historia, diagnóstico y manejo del dolor mediante el modelo biopsicosocial.

Los signos y síntomas suelen superponerse, dificultando el diagnóstico y ocasionando una significativa morbilidad y altos niveles de atención médica. Por ello, se han descrito varios tipos de dolor orofacial:

Dolor orofacial de origen dental: Originado por cambios de presión y mediadores inflamatorios. 

  • Pulpitis: inflamación en la pulpa por caries. Puede ser reversible o irreversible, indicando ésta última necrosis pulpar. Si sobrepasa el foramen apical, se denomina absceso periapical, causando dolor a la presión.
  • Síndrome del diente agrietado: grieta en tejidos duros del diente que llega hasta la cámara pulpar, generando dolor por cambios de presión al masticar.
  • Sensibilidad de la dentina: por movimiento de líquido en los túbulos de la dentina originado por cambios de presión o temperatura.

Dolor orofacial intraoral no dental: Se desencadena por:

  • Tumores, enfermedades inflamatorias de la mucosa oral y bloqueo de glándulas y conductos salivares.
  • Dolor neuropático trigeminal de origen postraumático y odontalgia atípica: diferenciados por la aparición o ausencia de un evento precipitante.
  • Síndrome de quemazón de boca: percepción de quemazón lingual y alteraciones en la cantidad y cualidad salival. Causa desconocida, aunque sugiere neuropatía sensorial de fibras pequeñas. 

Dolor facial con o sin dolor intraoral:

  • Dolor temporomandibular: Causa más frecuente de dolor orofacial, por afectación degenerativa, traumática o neural. Se puede tratar con fisioterapia.
  • Arteritis de las células gigantes: puede causar dolor temporal y preauricular, pudiendo ocasionar pérdida visual.
  • Neuralgias: ocasionalmente de causa desconocida, otras veces secundarias a lesiones intracraneales, enfermedades neurológicas o infección por herpes.
  • Anestesia dolorosa: deriva de daño al nervio trigémino. Provoca un molesto entumecimiento y presión en un lado de la cara. Asociada a estrés psicológico.
  • Dolor facial idiopático persistente / dolor facial atípico: causa desconocida, posible relación con el dolor neuropático del trigémino. Asociado a dolor crónico en otras regiones corporales.

Dolor facial relacionado con dolor de cabeza:

  • Migraña y dolor orofacial neurovascular: el dolor de las migrañas aparece en la distribución de la segunda o tercera división del nervio trigémino y es episódico. El dolor orofacial neurovascular representa migrañas en diferente localización.
  • Cefaleas autonómicas del trigémino: característico dolor unilateral de cabeza o facial.
  • Dolor de cabeza relacionado con TMD. 

Diagnóstico y tratamiento

Es mejor no dar un diagnóstico a dar uno erróneo que pueda crear expectativas que perjudiquen la confianza en el clínico.

Un tratamiento multidisciplinar desde el modelo biopsicosocial, junto a técnicas farmacológicas y quirúrgicas basadas en la evidencia científica, dan resultados muy favorables. El tratamiento no reduce el dolor por completo, pero modula su impacto. Debemos enfocar el manejo del dolor a su estilo de vida.

 

English version:

 

Orofacial pain is the one located above the neck, before the ears and under the orbitomeatal line, including oral cavity and jaw joint pain. This text offers information about the display of these pathologies, as well as about how to properly address medical records, diagnosis and treatment according to the biopsychosocial model.

Signs and symptoms often overlap between themselves, which makes difficult to give an accurate diagnosis, with high levels of morbidity and medical costs and attention as a result.

Several types of orofacial pain have been described:

Orofacial pain of dental origin: Caused by changes in pressure and inflammatory mediators.

  • Pulpitis: Dental pulp inflammation due to caries. Can be reversible or irreversible, the latter meaning a necrosis of the pulp. When surpassing the apical foramen, it is named periapical abscess, and causes pressure-triggered pain.
  • Cracked Tooth Syndrome: Pain caused by changes in pressure during mastication, due to a crack on the dental hard tissues.
  • Dentine sensitivity: Pain originated by movement of fluid inside dentine tubules, happening because of changes in pressure and temperature.

Non-dental orofacial pain: Caused by:

  • Tumors, inflammatory oral mucosal diseases and blockage of salivary glands and ducts.
  • Post-Traumatic Trigeminal Neuropathic Pain or Atypical Odontalgia, which can be differentiated by the presence of absence of a triggering event.
  • Burning Mouth Syndrome: “Burning” sensation on the tongue as well as an altered perception of the quality and quantity of saliva. Unknown cause, although it might suggest small-fiber sensory neuropathy.

Facial pain with or without intraoral pain:

  • Temporo-Mandibular Disorders (TMDs): Most common cause of orofacial pain, due to degenerative, traumatic or neural alterations. Can be treated with physical therapy.
  • Giant Cell Arteritis: Might cause temporal and pre-auricular pain, and even sight loss in some causes.
  • Neuralgia: In some cases, it is impossible to determine their cause, in others due to intracranial injuries, neurological diseases or herpes infection.
  • Anesthesia Dolorosa: Comes from trigeminal nerve damage. It causes numbness and pressure sensation on one side of the face. It is associated with psychological stress.
  • Persistent Idiopathic Facial Pain / Atypical Facial Pain: Unknown cause, possibly related with trigeminal neuropathic pain. Also associated with chronic pain in other corporal regions.

Headache-related facial pain:

  • Migraine and Neurovascular Orofacial Pain: Migraine-originated pain is episodic, appearing around trigeminal nerve’s second and third divisions. Neurovascular pain is similar but appears on different locations.
  • Trigeminal Autonomic Cephalalgias: Characterized by unilateral headache and facial pain.
  • TMDs-related headaches.

Diagnosis and treatment:

It is better not giving a diagnosis than giving a wrong one, as this could generate false expectations, resulting in a future lack of trust in the professional. A multidisciplinary treatment, in addition to evidence-based pharmacological and surgical interventions usually offer positive results. Most often, treatment does not eliminate pain, but modulates its impact on the patient’s life.

 

Shephard MK, MacGregor EA, Zakrzewska JM. Orofacial Pain: A Guide for the Headache Physician. Headache. 21 de noviembre de 2013 (Consultado 13 de Abril de 2020); 54 (1): 22-39. Disponible en: https://doi.org/10.1111/head.12272


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