Comentario sobre la GPC “Return to play after lower limb muscle injury in football” (2019)

Nombre completo de la guía: Italian consensus statement (2020) on return to play after lower limb muscle injury in football (soccer).

Asignatura: Métodos Específicos de Intervención en Fisioterapia II.

Universidad: Universidad Complutense de Madrid.

Nombre de los estudiantes: Javier Navarro Berlanga, Álvaro Negrete García, Luis Rivas Sánchez-Cabezudo.

 

Contenidos de la guía:

Esta guía de práctica clínica trata sobre el regreso a la práctica deportiva después de una lesión muscular de la extremidad inferior en futbolistas según la conferencia de consenso italiana. Esta guía diferencia entre el concepto de retorno a los entrenamientos (RE), que se refiere al regreso a la práctica deportiva o a los entrenamientos con posibles restricciones, y el retorno a la competición (RC), vinculada con la vuelta a la competición y a los entrenamientos sin restricciones.

A lo largo de la guía se exponen lesiones de los tendones poplíteos, cuádriceps, aductores y sóleo-gastrocnemios. Se debe tener en cuenta el concepto de TR (de las siglas en inglés “tolerable risk”: consiste en la cuantificación objetiva de la tensión mecánica máxima que puede tolerar el tejido muscular lesionado), y aunque puede ser influenciado por razones económicas, la última palabra sobre la inclusión o no del jugador en la práctica deportiva siempre la tendrá el equipo médico. 

La toma de decisiones para el RC se basa en un proceso más adaptado a la funcionalidad y a la capacidad de rendimiento del futbolista. Para ello, se diferencian tres categorías: 

-Evaluación cuantitativa: Tiene en cuenta rangos de velocidad que deben ser cumplidos.

-Evaluación cualitativa: basados en la potencia metabólica de cada futbolista.

-Análisis de parámetros: Éstos serán específicos del fútbol, tales como distancia recorrida durante un entrenamiento o índice anaeróbico.

El RE sigue un proceso de toma de decisiones que debe estar respaldado por una evaluación clínica y funcional basándose en criterios dependientes de lesión. Para ello, se deben identificar las pruebas clínicas apropiadas, los protocolos de imagen específicos, así como los ensayos y pruebas de laboratorio asignadas específicamente al déficit funcional, todo ello dependiente de la lesión. El RE tiene unos principios básicos de pruebas funcionales para la toma de decisiones que se basan en características del movimiento como son las fuerzas y velocidad requeridas por el movimiento, la potencia expresada durante el movimiento, el tipo de movimiento requerido y su especificidad.

Podemos decir, por lo tanto, que gracias a la variedad de especialistas que han generado esta guía, la recuperación de la lesión muscular de miembros inferiores está influenciada por el RE y el RC, que se basan en criterios clínicos, funcionales y pruebas de imagen. En cuanto a la fisioterapia en esta guía, tiene gran importancia ya que participa dentro de los equipos multidisciplinares tanto para la RE como para la RC, evaluando a los pacientes con pruebas específicas según el músculo lesionado.

 

English version:

 

This clinical practice guide it is about the return to play after a lower limb muscle injury in footballers according to the Italian consensus conference  This guide differentiates between the RTT concept (Return to training), which refers to the return to  the sport practice or training with possible restrictions, and the RTP (Return to competition), linked to the return to competition and training without restrictions.

Throughout the guide, injuries to the popliteal tendons, quadriceps, adductors and soleus-gastrocnemius are exposed. The concept of TR (tolerable risk, defined as the maximum mechanical load that can be tolerated by the injured muscular tissues) representes the maximum level of risk acceptable for RTT, and although it should take into account for economic evaluations, the final decision on whether or not to include the player in the sport will always be made by the medical team.

Decision-making for the RTP is based on a process that is better adapted to the functionality and performance of the footballer. Three categories can be distinguished: 

-Quantitative evaluation: It takes into account speed ranges that must be met.

-Qualitative evaluation: based on the metabolic power of each player.

-Parameter analysis: These will be football specific, such as the distance covered in training or the anaerobic index.

RTT follows a decision-making process that must be supported by clinical and functional assessment based on injury-dependent criteria. This requires the identification of appropriate clinical trials, specific imaging protocols, and laboratory tests and assays specifically assigned to functional deficit, all depending on the lesion. RTT has basic principles of functional testing for decision making based on movement characteristics such as the forces and speed required by the movement, the power expressed during the movement, the type of movement required and its specificity.

We can say, therefore, that thanks to the variety of specialists who have generated this guide that recovery from lower limb muscle injury is influenced by RTT and RTP, which are based on clinical, functional and imaging criteria. Physiotherapy in this guide is of great importance since it participates within the multidisciplinary teams for both RTT and RTP, evaluating patients with specific tests according to the injured muscle.

 

Bisciotti GN, Volpi P, Alberti G, Aprato A, Artina M, Auci A. et al. Italian consensus statement (2020) on return to play after lower limb muscle injury in football (soccer). BMJ Open Sport Exerc Med. [internet]. Publicado 15 de octubre de 2019. Consultado [April 5, 2020]. Disponible en: https://bmjopensem.bmj.com/content/bmjosem/5/1/e000505.full.pdf


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