Comentario sobre la GPC “Fisioterapia en el manejo del paciente COVID19” (2020)

Nombre completo de la guía: Fisioterapia en el manejo del paciente COVID19 en fase aguda hospitalaria. Recomendaciones para guiar la práctica clínica.

Asignatura: Métodos Específicos de Intervención en Fisioterapia II.

Universidad: Universidad Complutense de Madrid.

Nombre de los estudiantes: Mónica Fraile Sánchez-Migallón, María Isabel García Sánchez, Pablo González Pereira.

 

Contenidos de la guía:

El Síndrome Agudo Respiratorio Severo Coronavirus 2, surgido en 2019, se transmite entre 2-10 días antes de que la persona presente síntomas; este virus sobrevive 24 horas en superficies duras y 8 horas en blandas. 

Las personas que presentan el virus pueden tener una enfermedad similar a la gripe con infección del sistema respiratorio, mostrando fiebre, tos seca no productiva, fatiga, esputo o disnea.

Hoy en día (versión 1.0 de la guía: 23 marzo 2020), la tasa de mortalidad es del 3-5%, en contraste con la gripe, que es del 0.1%.

Es probable que fisioterapeutas participen en el tratamiento del COVID-19, ya que en particular la fisioterapia cardiorrespiratoria se centra en el tratamiento de afecciones respiratorias agudas y crónicas con el objetivo de una recuperación física y respiratoria; es esencial la rehabilitación precoz. 

Se debe priorizar la movilización del personal con experiencia previa a nivel cardiorrespiratorio, derivando a pacientes con neumonía, comorbilidad respiratoria o neuromuscular (EPOC, fibrosis quística…), dificultad o incapacidad para expectorar de forma independiente e infección del tracto respiratorio inferior, para el drenaje de secreciones, y a aquellos con riesgo de limitaciones funcionales, para un tratamiento con movilizaciones y ejercicio terapéutico. Tanto los pacientes como los fisioterapeutas deben usar mascarilla quirúrgica durante la sesión de fisioterapia. 

Será necesario para el personal de fisioterapia ser conocedores de los procedimientos recogidos en las guías médicas de tratamiento del COVID-19, siendo muchas de nuestras intervenciones generadoras de aerosoles (oxigenoterapia, HFNO o “high-flow nasal oxygen”, VMNI o ventilación mecánica no invasiva, y nebulizaciones) y, por tanto, favoreciendo el riesgo de contagio. Se requerirá el uso de EPIs (equipos de protección individual) para evitar el contagio en procedimientos como la intubación-extubación, maniobras de reclutamiento alveolar, broncoscopias, aspiración endotraqueal, tratamiento de pacientes con traqueostomía o al posicionarlos en decúbito prono.

Concretamente, el profesional encargado de la rehabilitación respiratoria tendrá que evitar toda intervención que produzca aerosoles, excepto en situaciones imprescindibles. Dichas intervenciones se realizarán siempre que se pueda en una habitación individual de presión negativa y con la puerta cerrada. Si estas habitaciones están ocupadas, se podrá cumplir con el aislamiento en habitaciones individuales en áreas despejadas y limitadas al personal necesario, siempre intentando utilizar dispositivos y circuitos desechables. 

Los equipos de fisioterapia neurológica y músculo-esquelética que se encargan de la rehabilitación de pacientes con COVID-19 a través de movilizaciones y ejercicio terapéutico tendrán que limitar su trabajo a aquellos pacientes escogidos de acuerdo con el equipo de enfermería, realizando un cribado entre estos (solamente se requiere al fisioterapeuta en caso de que exista una limitación funcional significativa). Este tratamiento se llevará a cabo con un EPI y con máscaras de alta filtración (ausencia de distancia de seguridad), siguiendo un plan de intervención seguro y utilizando materiales/dispositivos perfectamente desinfectados.

 

English version:

 

The Severe Acute Respiratory Syndrome Coronavirus 2, which emerged in 2019, is transmitted 2-10 days prior to the person becoming symptomatic; this virus survives 24 hours on hard surfaces, and 8 hours on soft surfaces.

People with COVID-19 can present with an influenza-like illness and respiratory tract infection demonstrating fever, non-productive cough, fatigue, sputum production, or shortness of breath.

The current mortality rate is 3 to 5% (last guide update: march 23th 2020), in contrast with influenza, whose mortality rate is 0.1%. 

Physiotherapists are likely to have a role in the treatment for COVID-19 (in particular, cardiorespiratory physiotherapy focuses on the management of acute and chronic respiratory conditions and aims to improve physical and respiratory recovery); early rehabilitation is essential.

Mobilisation of staff who have previous cardiorespiratory experience must be prioritised, referring patients with pneumonia, co-existing respiratory or neuromuscular comorbidity (COPD, cystic fibrosis…), difficulty clearing or inability to clear secretions independently, and lower respiratory tract infection, for airway clearance, and those at risk of functional limitations, for treatment with mobilisation and exercise. Both patients and physiotherapists should wear a surgical mask during any physiotherapy.

It will be necessary for physiotherapists to be aware of the procedures included in the COVID-19 treatment medical guidelines, being many of our interventions aerosol-generating (oxygen therapy, high-flow nasal oxygen, non-invasive ventilation, and nebulisation) and, therefore, increasing the risk of infection. The use of PPE will be required to avoid infection in procedures like intubation, recruitment manoeuvres, bronchoscopy, suctioning, tracheostomy, or prone positioning.

Professionals in charge of respiratory rehabilitation must avoid every aerosol-generating intervention, except in essential situations. These interventions should be undertaken in a negative-pressure room, if available, or in a single room with the door closed. Only the minimum number of required staff should be present and, where respiratory equipment is used, whenever possible, single-patient-use disposable options should be utilized.

Neurological and musculoskeletal physiotherapy teams that are responsible for the rehabilitation of patients with COVID-19 through mobilisation and exercise will have to limit their work to those patients chosen according to nursing staff (direct physiotherapy interventions should only be considered when there are significant functional limitations). The use of PPE will be required, and all equipment must be appropriately cleaned or decontaminated.

 

Thomas P, Baldwin C, Bissett B, Boden I, Gosselink R, Granger CL, et al. Fisioterapia en el manejo del paciente COVID19 en fase aguda hospitalaria. 2020 [citado 7 de abril de 2020]. Disponible en: https://www.wcpt.org/sites/wcpt.org/files/files/wcptnews/images/Physiotherapy_Guideline_COVID-19_V1_FINAL_SPANISH.pdf


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