Comentario sobre la GPC “Patellofemoral Pain” (2019)

Nombre completo de la guía: Patellofemoral Pain: Clinical Practice Guidelines Linked to the International Classification of Functioning, Disability and Health From the Academy of Orthopaedic Physical Therapy of the American Physical Therapy Association.

Asignatura: Métodos Específicos de Intervención en Fisioterapia II.

Universidad: Universidad Complutense de Madrid.

Nombre de los estudiantes: David Prados Medina, Guzmán Vélez Patón.

 

Contenidos de la guía:

El dolor femoropatelar (DFP) es un cuadro clínico musculoesquelético con características comunes, como la presencia de molestias en la región anterior de la rodilla, sobre todo alrededor y por detrás de la rótula. Tiene una prevalencia de un 25%, y aunque puede ocurrir a lo largo de toda la vida y a gente de cualquier sexo o condición física, suele ser más común en mujeres atletas de entre 12 y 19 años.

El dolor suele reproducirse ante situaciones que aumenten la compresión de la articulación femoropatelar, como puede ser subir y bajar escaleras, sedestaciones prolongadas con las rodillas flexionadas, sentadillas o incluso al correr. La presencia de estos síntomas es la mejor forma de diagnóstico de DFP. En casi todos ellos suele haber una compensación biomecánica en la realización de estos gestos a través de la reducción de la flexión de rodilla para evitar el dolor.

Desde los inicios, se ha pensado que la fuente del dolor era la degeneración del cartílago retro-rotuliano, aunque se ha visto que esto no es así y que lo más probable es que sea la descompensación de las fuerzas y la carga que recibe la articulación femoropatelar.

El peso, edad, índice de masa corporal, ángulo Q de la rodilla y la pronación del pie no son factores de riesgo relevantes de desarrollo de DFP como se pensaba, aunque sí se observan desviaciones comunes hacia la línea media de la rodilla y una pronación dinámica del pie en la mayoría de los casos. El principal factor de riesgo de DFP es la reducción de fuerza en todo el aparato extensor de la rodilla, con la posterior aparición del dolor patelar, debilidad de musculatura posterolateral de cadera y disminución de extensibilidad de los tejidos de la rodilla.

Las intervenciones fisioterapéuticas se centran en el foco causal del dolor una vez examinado al paciente. En caso de identificar déficits en la musculatura de la cadera y extensora de la rodilla, se aplicará un programa de potenciación de glúteos y cuádriceps (Nivel de evidencia A). Si se evidencian problemas de movilidad, como un exceso de esta ante momentos pronadores del pie, se aconseja la implementación de órtesis (Nivel A), si por el contrario se identifica hipomovilidad de los tejidos de la rodilla, se han visto buenos resultados clínicos en el masaje de la musculatura posterior y cuádriceps, así como estiramientos y movilizaciones rotulianas y tibiofemorales (Nivel F). Ante casos donde prima un mal control motor del miembro inferior ante ciertos movimientos productores de sintomatología, se puede aplicar una readaptación al gesto donde se enseñe a utilizar la correcta musculatura estabilizadora (Nivel C). Por último, en situaciones donde simplemente se sospecha de un sobreuso de la estructura, se recomendará reposo relativo y modificación de actividades (Nivel F) así como vendajes rotulianos (nivel B).

 

English version:

 

Patellofemoral pain (PFP) is a musculoskeletal clinical condition which is characterized by insidious and poorly defined retro and peripatellar pain. The prevalence is about 25% and pain occurs across the life span, from young children to older sedentary individuals. However, the highest prevalence of PFP appears to be observed in those between 12 and 19 years, especially in female athletes.

Pain can be reproduced in situations where the patellofemoral joint pressure increases like ascending/descending stairs, prolonged sitting with the knee flexed, squatting or even running. The existence of these symptoms is the best way to diagnose PFP. In all of them, it is common to observe a biomechanical compensation through knee flexion reduction, in order to avoid pain.

Initial research tried to explain the source of pain, initially limited to patellar cartilage degeneration. Nevertheless, the main problem tends to be the imbalance between the forces that receive the knee and the patellofemoral Joint.

Factors such as weight, age, body mass index, Q-angle of the knee and foot pronation are not relevant determinants for developing FPP as it was thought. However, medial knee deviations, and dynamic foot pronation are evidenced in the most cases. The key FPP risk factor seems to be the loss of the knee extensor strength, with the posterior patellar pain, posterolateral hip muscle weakness and the decrease in the tissue extensibility

Once the patient has been examined, multiple physical therapy techniques are applied in order to reverse pain. In case of hip and knee musculature weakness is identified as the main pain cause, a specific potentiation program for glutes and quadriceps is recommended (Evidence level A). On the other hand, if mobility dysfunctions are found, such as foot pronation, orthesis is a good method (level A). In case of finding the tissues extensibility reduced, musculature massage, stretch and structure mobilizations present good clinical outcomes (F level). In patients where there is a motor control deficit to some painful concrete movements, it is beneficial to adapt the way the movement is executed using the correct structures involved (level C). Lastly, in situations where only a simple overload is suspected, relative rest, activity modifications (level F) and patellar tapes (level B) are recommended.

 

Willy RW, , Hoglund LT, , Barton CJ, , et al.Patellofemoral painJ Orthop Sports Phys Ther. 2019; 49: CPG1– CPG95.


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