Comentario sobre la GPC “Diagnosis and treatment of pelvic girdle pain” (2008)

Nombre completo de la guía: European guidelines for the diagnosis and treatment of pelvic girdle pain.

Asignatura: Métodos Específicos de Intervención en Fisioterapia II.

Universidad: Universidad Complutense de Madrid.

Nombre de las estudiantes: Nara Báez, Catherine Di Marcantonio, Catherine Quiñones.

 

Contenidos de la guía:

El dolor de cintura pélvica es una forma específica de dolor lumbar que puede aparecer por separado de o junto al dolor lumbar, definiendo como dolor lumbar aquel que se localiza entre la doceava costilla y el pliegue glúteo. 

La aparición del dolor de la cintura pélvica está relacionado con traumatismos, artritis, osteoartritis y embarazos, padeciéndolo un 20% de las mujeres embarazadas. Cabe recordar que durante la etapa de gestación hay un aumento de la relaxina, lo que predispone una mayor laxitud ligamentosa. 

Se hipotetiza que este dolor puede estar causado por una inestabilidad articular de base, por debilidad de la musculatura estabilizadora e incluso por una disminución de la movilidad articular.

Algunos de los síntomas incluyen la disminución de la capacidad de caminar, estar de pie y permanecer sentado.

En cuanto al embarazo, se describen ciertos factores de riesgo para presentar esta patología, como por ejemplo, antecedentes de dolor lumbo-pélvico y traumatismos previos en la pelvis. No son considerados factores de riesgo el consumo de pastillas anticonceptivas, el tiempo transcurrido desde el último embarazo, la estatura, la talla, el peso, tabaquismo ni edad.

El diagnóstico se realiza mediante test de provocación de dolor, test funcionales, test de movilidad, imágenes y TC. La RMN se puede utilizar en caso de sospecha de espondilitis anquilosante. De igual modo, antes de establecer este diagnóstico, se deben descartar patologías lumbares.

El tratamiento para el dolor de la cintura pélvica basará sus objetivos en el alivio del dolor, la mejora de la capacidad funcional y la prevención de la recurrencia y cronicidad de estos signos y síntomas. Dicho tratamiento se lleva a cabo mediante educación al paciente (proporcionar la información adecuada para tranquilizar a los pacientes y darles a conocer las opciones para prevenir y/o tratar esta patología) y ejercicios personalizados para las mujeres embarazadas, centrado en ejercicios para estabilidad y control como parte de un tratamiento multifactorial posparto, aunque también se indica el tratamiento multifactorial individualizado para embarazadas y otros pacientes. Recomiendan medicación (excepto en mujeres embarazadas) en caso de ser necesario para aliviar el dolor y, en estos casos, se hará en primer lugar con paracetamol, y en segundo lugar con AINES. Por otro lado, para los pacientes que presentan espondilitis anquilosante, se recomiendan las inyecciones intraarticulares de la articulación sacroilíaca.

No se recomienda el uso de almohadas especiales para embarazadas.

En cuanto al tratamiento de fisioterapia, hay buenos resultados para el alivio de los síntomas a través de las manipulaciones y movilizaciones, al igual que hay indicios de que la acupuntura puede reducir el dolor. Por otro lado, las inyecciones de anestésicos locales, combinados con corticoesteroides en la articulación sacroilíaca, alivian el dolor después de 1-6 meses en el 60-88% de los pacientes. Se recomienda que la inyección sea bajo guía de imagen.

 

English version:

 

Pelvic girdle pain is a specific form of low back pain that can appear separately or in combination with low back pain, defining a low back pain as the one located between the 12th rib and the gluteal fold.

The appearance of pelvic girdle pain is related to trauma, arthritis, osteoarthritis and pregnancy, with 20% of pregnant women suffering from it. It should be remembered that during the gestation stage there is an increase of relaxin, which predisposes to greater ligament laxity.

It is suggested that it can be caused by a base joint instability, weakness of the stabilizing muscles and even a decrease in joint mobility. 

Some of the symptoms might be decreased capability to walk, stand and remain seated.

Regarding pregnancy, pelvic girdle pain risk factors are history of lumbo-pelvic pain and previous pelvic traumatisms. The use of birth control pills, time elapsed since the last pregnancy, average height, size, weight, smoking and age are not regarded as risk factors.

Diagnosis is made by using pain provoking tests, functional tests, mobility tests, imaging and CT. MRI can be used in case ankylosing spondylitis is suspected. Similarly, before establishing this diagnosis, lumbar pathologies must be discarded.

Treatment objectives for pelvic girdle pain are pain relief, improvement of the functional capacity and prevention of recurrence and chronicity of these signs and symptoms. Such treatment is carried out by means of patient education (in order to reassure patients and make them aware of options to prevent and/or treat this pathology) and personalized exercises for pregnant women focused on exercises for stability and control as part of a  postpartum multifactorial treatment, although individualized multifactorial treatment for pregnant women and other patients is also indicated. Medication in order to relieve pain is recommended (except in pregnant women), firstly with paracetamol and secondly with NSAID. On the other hand, for those patients with pelvic girdle pain related to ankylosing spondylitis, intra-articular injections of the sacroiliac joint are recommended.

 The use of special pillows for pregnant women is not recommended.

Regarding physiotherapy treatment, there are good results for the relief of symptoms through manipulations and mobilizations; there are indications as well that acupuncture may reduce pain. On the other hand, injections of local anesthetics combined with corticosteroids in the sacroiliac joint reduces pain after 1-6 months in 60-88% of the patients. It is recommended that the injection is performed under image guidance. 

 

Vleeming A, Albert H,  Ostgaard, Sturesson B, Stuge B. European guidelines for the diagnosis and treatment of pelvic girdle pain. Eur Spine J. 2008; 17:794–819


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