Comentario sobre la GPC “EAU Guidelines on Urinary Incontinence” (2018)

Nombre completo de la guía: EAU Guidelines on Assessment and Nonsurgical Management of Urinary Incontinence.

Asignatura: Métodos Específicos de Intervención en Fisioterapia II.

Universidad: Universidad Complutense de Madrid.

Nombre de las estudiantes: Ana Patricia Campos Moreno, Belén Giménez Torres, Isabel Pacheco Delgado.

Contenidos de la guía:

 

La incontinencia urinaria (IU) se define como la pérdida de orina de manera involuntaria, la cual ocasiona problemas higiénicos o sociales. Se da en ambos sexos, aunque es más común su aparición en mujeres. Los tipos más frecuentes son la IU de esfuerzo (IUE), la cual se relaciona con un aumento de la presión abdominal debido a una acción física; la IU de urgencia (IUU), en la que la pérdida de orina se asocia a una necesidad de miccionar intensa; y la IU mixta (IUM), en la cual aparece la pérdida de orina relacionada con el esfuerzo, junto a una necesidad intensa de miccionar.

El tratamiento fisioterapéutico puede llevarse a cabo a través de distintas técnicas:

  1. El vaciamiento motivado: Esta técnica ha demostrado mejorar la continencia en personas mayores dependientes y con deterioro cognitivo.
  2. El entrenamiento de la vejiga: Es beneficioso para la IUU y IUM en adultos como primera línea de tratamiento, aunque su efectividad disminuye tras finalizar el mismo. El entrenamiento junto con la administración de antimuscarínicos puede mejorar la frecuencia urinaria y la nocturia.
  3. Los ejercicios de suelo pélvico:
  • En mujeres, son efectivos para mejorar la IUE, IUU, IUM. Es importante realizar los ejercicios con la mayor intensidad posible para obtener una mejor respuesta; sin embargo, si se dejan de hacer, puede derivar en cirugía.
  • En el periodo de posparto, la realización de ejercicios ha demostrado aumentar la tasa de curación después de 12 meses.
  • En hombres, no se ha visto un beneficio claro en aquellos que realizaron los ejercicios tras 12 meses de una prostatectomía, pero sí en los que los realizaron desde el tercer mes tras la cirugía.
  • La realización de los ejercicios como tratamiento preventivo disminuye el riesgo de IU en embarazos tardíos y hasta los 6 meses posparto.
  1. La estimulación eléctrica con electrodos de superficie: No está recomendada como tratamiento aislado en mujeres con IUE. Sin embargo, su aplicación en hombres potencia los efectos logrados con los ejercicios de suelo pélvico.
  2. Estimulación magnética: No hay evidencia firme de que mejore o cure la IU, aunque tampoco se han visto efectos adversos en su aplicación.
  3. Estimulación del nervio tibial posterior: Es importante considerar esta técnica de tratamiento en aquellas mujeres con IUU que no han tomado medicación antimuscarínica o no la toleran. Su efectividad en hombres no se ha demostrado.

 

English version:

 

Urine incontinence is defined by the involuntary loss of urine, causing hygienic or social problems. It happens in both genders, being most common in women. There are three types: Stress Urinary Incontinence (SUI) which is related with an increased abdominal pressure due to physical activity; Urgency Urinary Incontinence (UUI) in which the urine loss is related with an increased urinating necessity; or Mixed Urinary Incontinence (MUI) in which both previous types happen at the same time.

Physical therapy can be developed within different strategies:

  1. Prompted voiding: it has been shown that this technique improves continence in elderly, care-dependent people.
  2. Bladder training: it is beneficial for adults with UUI and MUI as the first treatment option, although its effectiveness diminishes after treatment cessation. Bladder training combined with the administration of antimuscarinic drugs may improve frequency and nocturia.
  3. Pelvic floor muscle therapy:
  • In women, they improve SUI, UUI and MUI. It is important to do the exercises with the highest intensity as possible to obtain a better response, whereas if the routine stops it can progress into surgery.
  • In postpartum period, this therapy has shown an increase in the cure rate after 12 months.
  • There hasn´t been shown a clear benefit in men who received postoperative pelvic floor muscle therapy after 12 months of prostatectomy, but the ones who received it after 3 months of surgery showed a clear benefit in the recovery of continence.
  • Exercises as preventive treatment reduce the risk of incontinence in late pregnancy and up to 6 months postpartum.
  1. Electric stimulation with surface electrodes: it isn’t recommended as an isolated treatment in women with SUI, nevertheless its application enhance the effects in men´s pelvic floor muscle treatment.
  2. Magnetic stimulation: there isn’t consistent evidence whether it can improve or cure UI neither cause adverse effects on its application.
  3. Tibial posterior stimulation: it is important to consider this therapy in women with UUI who haven’t benefited from antimuscarinic medication or aren’t able to tolerate it. There are insufficient data to determine its effectiveness in men.

 

Nambiar AK, Bosch R, Cruz F, Lemack GE, Thiruchelvam N, Tubaro A, et al. EAU Guidelines on Assessment and Nonsurgical Management of Urinary Incontinence. Eur Urol [Internet]. 2018 [citado 11 de marzo de 2020];73(4):596–609. Disponible en: https://www.europeanurology. com/article/S0302-2838(18)30002-2/fulltext


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