Comentario sobre la GPC “Diagnosis and treatment of pelvic girdle pain” (2008)

Nombre completo de la guía: European guidelines for the diagnosis and treatment of pelvic girdle pain.

Asignatura: Métodos Específicos de Intervención en Fisioterapia II.

Universidad: Universidad Complutense de Madrid.

Nombre de las estudiantes: Diana Benito Villalvilla, Sonia Rincón Gómez.

Contenidos de la guía:

 

El dolor de la cintura pélvica, en inglés Pelvic Girdle Pain (PGP), se produce entre cresta iliaca posterior y el pliegue glúteo, cerca de la articulación sacro-iliaca, pudiendo irradiar a la parte posterior del muslo e incluso a la sínfisis. Está relacionado con un fallo de la estabilidad pélvica y se manifiesta con una disminución de la capacidad de resistencia a estar de pie, sentado y andando.

El PGP surge en el 20% de las embarazadas debido a la hormona relaxina, que afecta a la laxitud de los ligamentos de la faja pélvica.  También se relaciona con trauma, artritis y osteoartritis.

Los principales factores de riesgo son: antecedentes de dolor lumbar y traumas previos en la pelvis.

En cuanto al diagnóstico, lo clasificamos según su nivel de evidencia:

  • B: La resonancia magnética, es una herramienta importante para excluir espondilitis anquilosante y lesiones traumáticas postparto.
  • C: Radiografía, tomografía computarizada y mapas de referencia de dolor.
  • D: tests de Faber, Gaenslen y P4/thigh thrust, para el dolor sacroilíaco; palpación de la sínfisis, test de Trendelemburg y el test ASLR.

Los objetivos del tratamiento son aliviar el dolor, mejorar la capacidad funcional y prevenir la reaparición y cronicidad. En función de su nivel de evidencia:

  • B: Acupuntura, inyecciones intraarticulares en articulación sacroilíaca
  • C: ejercicios para PGP en embarazo (centrados en la adecuada higiene postural), ejercicios para PGP postparto, ejercicios para espondilitis anquilosante (terapia combinada de spa y ejercicio para pacientes hospitalizados y fisioterapia grupal semanal supervisada para pacientes ambulatorios), tratamiento individualizado, masaje (no debe ser usado como tratamiento único), clases para dolor de espalda, denervación por radiofrecuencia y proloterapia.
  • D: información, manipulación y movilización (basados en una respuesta positiva de los tejidos blandos), cinturón pélvico, electroterapia, cirugía
  • Terapia física: la efectividad de estos programas no está clara
  • Tratamiento farmacológico (no recomendado en embarazadas) para aliviar dolor, siendo el paracetamol la primera elección seguida de AINEs

 

English version:

 

The pelvic girdle pain (PGP) is experienced between the posterior iliac crest and the gluteal fold, particularly in the vicinity of the sacroiliac joints (SIJ). The pain may radiate in the posterior thigh and the symphysis. PGP is related to non-optimal stability of the pelvic girdle joints and the endurance capacity for standing, walking, and sitting is diminished.

The prevalence of pregnant women suffering from PGP is about 20%, based on the effect of the hormone relaxin, which affects the laxity of ligaments of the pelvic girdle. It also arises in relation to trauma, arthritis and/or osteoarthritis.

Risk factors for developing PGP are most probably a history of previous low back pain, and previous trauma to the pelvis.

Regarding diagnosis, it is classified according to the level of evidence:

  • B: Magnetic Resonance Imaging (it is an important tool for excluding early ankylosing spondylitis and traumatic postpartum injuries).
  • C: Conventional radiography, computer tomography, pain referral maps
  • D: Faber test, Gaensler’s test and P4/thigh thrust, for SIJ pain; Palpation of the symphysis and the modified Trendelenburg test and ASLR test

The aims of the treatment for PGP are to relieve pain, to improve functional ability, and to prevent recurrence and chronicity. According to the level of evidence, the appropriate treatment would be:

  • B: acupuncture, intra-articular SIJ injections
  • C: Exercises for PGP in pregnancy (focused on a proper position), exercises for PGP postpartum, exercises for PGP based on ankylosing spondylitis (a combined inpatient spa-exercise therapy followed by supervised outpatient weekly group physiotherapy), individual treatment, massage (although there is no evidence to recommend it as a stand-alone treatment), modified back school classes, radiofrequency denervation and prolotherapy.
  • D: information, manipulation and joint-mobilization (may be based on a positive soft tissue response), pelvic belt, electrotherapy and surgery.
  • Physical therapy: The effectiveness of the various components of these programs remains unclear.
  • Pharmacological treatment (excluding pregnant women): for pain relief the first choice is paracetamol, and the second choice are NSAIDs.

 

Andry Vleeming, Hanne B, Albert, Hans Christian Östgaard, Bengt Sturesson, Britt Stuge. European guidelines for the diagnosis and treatment of pelvic girdle pain. Eur Spine J. 2008; 17:794–819


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