Comentario sobre la GPC “EULAR recommendations for the management of hand osteoarthritis” (2018)

Nombre completo de la guía: 2018 update of the EULAR recommendations for the management of hand osteoarthritis.

Asignatura: Métodos Específicos de Intervención en Fisioterapia II.

Universidad: Universidad Complutense de Madrid.

Nombre de los estudiantes: Aleix Lloret Esquerdo, Nerea Molina Hernández, Marta Fernández de Piérola.

Contenidos de la guía:

 

La artrosis de mano (AM) es una alteración del aparato locomotor frecuente que cursa con dolor, rigidez, limitación del movimiento, deformidad articular e hinchazón.

 

Método

El objetivo del tratamiento se basa en controlar la sintomatología para mejorar la calidad de vida de estos pacientes. Para ello, es importante una buena educación del paciente y un tratamiento individualizado en función de la localización y la extensión de la enfermedad, consensuado por un equipo multidisciplinar.

Existen diez recomendaciones actualizadas de la EULAR (2018) con respecto a 2007, y formuladas por un grupo de expertos cuya finalidad es ofrecer una guía en el manejo de pacientes con AM. Las siguientes propuestas deben ser consideradas en todos los pacientes:

  • Analgésicos orales, en concreto AINES, en la reducción de los síntomas a corto plazo (1A). El uso de paracetamol debe ser limitado por efectos adversos.
  • Ejercicios para mejorar la fuerza, función muscular y disminuir el dolor (1A).
  • Uso de fármacos antirreumáticos modificadores de la enfermedad no recomendado (1A). En controversia por no presentar suficiente eficacia.
  • Infiltraciones de glucocorticoides. En general no están recomendadas, excepto en pacientes con dolor en las articulaciones interfalángicas (1A-B).
  • La educación, el entrenamiento ergonómico, la pauta de ejercicios y el uso de dispositivos de asistencia (1B).
  • Uso de ortesis a largo plazo en pacientes con rizartrosis (1B), siempre y cuando sea personalizada en función del paciente y las instrucciones de uso.
  • Tratamiento tópico es preferible a tratamiento sistémico por razones de seguridad. Los AINES tópicos (diclofenaco) son los de primera elección (1B).
  • Condroitín sulfato para aliviar el dolor y aumentar la funcionalidad en pacientes con AM (1B).
  • Seguimiento a largo plazo adaptado a las necesidades individuales del paciente (5), igual que en el resto de las enfermedades.
  • Cirugía en pacientes con alteraciones estructurales y persistencia de los síntomas a pesar del tratamiento (5). Trapeciectomía para pacientes con rizartrosis y artrodesis o artroplastia en pacientes con AM interfalángica considerando las posibles complicaciones. Según la nueva actualización, la osteotomía ha sido eliminada. Es importante realizar una rehabilitación post-quirúrgica.

 

Conclusión

Estas recomendaciones están sometidas a constante actualización.

 

English version:

 

Osteoarthritis (OA) is a common musculo-skeletal disease that is associated with hand pain, stiffness, functional limitation, deformities of the hand joint and soft tissue swelling.

 

Method

The aim of the treatment is based on controlling the symptomatology to improve the quality of life of these patients. It is important to have a good education of the patient and an individualized treatment according to the location and the spread of the disease agreed upon by a multidisciplinary team.

There are ten updated recommendations by EULAR (2018) regarding 2007, formulated by a group of experts whose purpose is to provide guidance in the management of patients with OA. The following proposals should be considered in every patient:

  • Oral analgesics, specifically NSAIDs, in the short-term reduction of symptoms (1A). The use of paracetamol should be limited due to adverse effects.
  • Exercises to improve strength, muscle function and reduce pain (1A).
  • Use of biological disease-modifying antirheumatic drugs is not considered (1A). Not enough efficacy.
  • Intra-articular injections of glucocorticoids. Generally, they are not recommended, except for patients with painful interphalangeal joints (1A-B).
  • Education, training in ergonomic principles, pacing of activity and use of assistive devices (1B).
  • Use of long-term orthoses in patients with thumb base OA (1B), custom-made for every patient.
  • Topical treatment rather than systemic treatment because of safety reasons. Topical NSAIDs (diclofenac) are the first choice (1B).
  • Chondroitin sulfate in order to reduce pain and increase functionality in patients with OA (1B).
  • Long-term follow-up adapted to the patient’s individual needs (5), as in the rest of the diseases.
  • Surgery for patients with structural abnormalities when persistence of symptoms (5). Trapeziectomy for patients with thumb base OA and arthrodesis or arthroplasty in patients with interphalangeal OA, considering surgery complications. According to the new update, osteotomy has been deleted. It should be pointed out the need of a post-surgical rehabilitation.

 

Conclusion

These recommendations are subject to constant updating.

 

Kloppenburg M, Kroon FPB, Blanco FJ,et al. 2018 update of the EULAR recommendations for the management of hand osteoarthritis. Ann Rheum Dis 2019;78:16–24.


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