Comentario sobre las GPC “orofacial pain” (2014) y “temporomandibular disorders” (2017)

Nombre completo de las guías: Orofacial pain: a guide for the headache physician; Temporomandibular disorders.

Asignatura: Métodos Específicos de Intervención en Fisioterapia II.

Universidad: Universidad Complutense de Madrid.

Nombre de las estudiantes: Lidia Cabrera Cabeza, Marta Fernández Rodríguez, Mª Ángeles Tramblin López.

Contenidos de la guía:

 

DOLOR OROFACIAL

El dolor orofacial se define como el dolor localizado que engloba la zona superior al cuello, anterior a las orejas e inferior a la línea meato-orbitaria. Además, incluye el dolor de la cavidad bucal. El dolor puede tener su origen en alteraciones temporomandibulares y/o de origen dental. Debido a sus características, el tratamiento tiene un abordaje multidisciplinar.

Este dolor tiene su origen en la convergencia de:

  1. Dolor bucal, que puede ser dental (gingivitis, sensibilidad dental…) o no dental (lesión de las mucosas, dolor neuropático del trigémino, patología de las glándulas salivales).
  2. Cefaleas (migrañas, dolor asociado a la articulación temporomandibular o ATM, cefalea trigeminal autonómica).
  3. Dolor facial (dolor facial idiopático persistente, dolor facial atípico).

El 11% de los pacientes con dolor orofacial evoluciona a dolor crónico.

DIAGNÓSTICO

Se deben valorar:

  1. Alteraciones de la musculatura masticatoria: el primer síntoma suele ser dolor pre-auricular (unilateral o bilateral) y en ocasiones se incluyen también las regiones temporal, cervical y occipital. Estos músculos suelen presentar hipertrofia, rigidez y fatiga. En caso de que el paciente presente bruxismo, estos síntomas son más notorios durante la mañana. A veces, pueden manifestar cavitaciones de la ATM. Hay alteraciones de la movilidad y el dolor se describe como difuso.
  2. Alteraciones de la ATM: el dolor es continuo y está más localizado en la zona de la articulación y puede acompañarse de crepitaciones e hipo/hipermovilidad.

TRATAMIENTO

Las terapias indicadas desde el punto de vista de la fisioterapia son:

  1. Cinesiterapia:
  • Estiramiento de la musculatura implicada.
  • Movilización activa y pasiva.
  1. Masoterapia.
  2. Electroterapia:
  • Ultrasonidos.
  • Corrientes galvánicas.
  • TENS.
  • Iontoforesis.
  1. Crioterapia y termoterapia local: hot packs y cold packs.
  2. Educación del paciente y autocuidados.

Estas terapias se complementan con tratamiento farmacológico para paliar el dolor, como antiinflamatorios no esteroideos (AINES), relajantes musculares, sedantes o inyecciones de anestésicos locales en puntos gatillo; con terapia psicológica para el manejo del dolor; y con el uso de férulas prescritas por un odontólogo. Es importante también llevar a cabo una dieta adecuada que no suponga el sobreuso o fatiga de esta región.

 

English version:

OROFACIAL PAIN

Orofacial pain is defined as localized pain that includes the region above ​​the neck, in front of the ears and inferior to the meatus-orbital line. It also includes pain in the oral cavity. The pain may have its origin in temporomandibular disorders and/or dental origin. Due to its characteristics, the treatment has a multidisciplinary approach.

This pain is produced by the convergence of:

  1. Oral cavity pain, which can be dental (pulpitis, dentine sensitivity…) or non-dental (mucosal lesions, trigeminal neuropathic pain, salivary glands pathology).
  2. Headaches (migraines, temporomandibular disorder associated headache, trigeminal autonomic headache).
  3. Facial pain (persistent idiopathic facial pain, atypical facial pain).

11% of patients with orofacial pain develope chronic pain.

DIAGNOSIS

The following disorders should be evaluated:

  1. Masticatory musculature disorders: the first symptom is usually pre-auricular pain (unilateral or bilateral) and temporal, cervical and occipital regions can sometimes be included. These muscles tend to suffer from hypertrophy, tightness and fatigue. In case the patient presents bruxism, these symptoms are more likely to appear during the morning. Sometimes there can be ATM cavitations. There is also a decrease in motion and pain is described as diffuse.
  2. Tempororomandibular joint disorders: the pain is continuous and more localized in the joint area, and it can be associated with crepitations and hypo/hypermobility.

TREATMENT

The appropiate physical therapies used for orofacial pain are:

  1. Kinesitherapy:
  • Stretching of the muscles involved.
  • Active and passive mobilization.
  1. Masotherapy
  2. Electrotherapy:
  • Ultrasound.
  • Galvanic stimulation.
  • TENS.
  • Iontophoresis.
  1. Local cryotherapy and thermotherapy: hot packs and cold packs.
  2. Education and self-care.

In addition to these therapies, pharmacological treatment is prescribed to alleviate pain, including non-steroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDs), muscle relaxants, sedatives or local anesthetics trigger points injections. Psychological therapy can also be useful for pain management, alongside the use of splints prescribed by a dentist. It is also important to eat a proper diet that does not involve overuse or fatigue in this region.

 

Shephard MK, Macgregor EA, Zakrzewska JM. Orofacial pain: a guide for the headache physician. 2014 Jan;54(1):22-39. doi: 10.1111/head.12272. Epub 2013 Nov 21.

Temporomandibular disorders. American association of oral and maxillofacial surgeons. 2017.


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