Comentario sobre la GPC “Management of non-specific low back pain in primary care” (2018)

Nombre completo de la guía: Clinical practice guidelines for the management of non-specific low back pain in primary care: an updated overview.

Asignatura: Métodos Específicos de Intervención en Fisioterapia II.

Universidad: Universidad Complutense de Madrid.

Nombre de las estudiantes: Irene Peñas de Santos, Sofía Pereda Pérez.

Contenidos de la guía:

 

El dolor lumbar no específico es aquel no atribuido a ninguna causa conocida. Representa el 90%-95% del dolor lumbar y supone una de las mayores cargas económicas en el sistema sociosanitario. Por ello, se ha realizado una revisión de todas las guías de práctica clínica publicadas desde 2010 para proporcionar recomendaciones con base científica sobre su cuidado.

En cuanto al diagnóstico, actualmente se apuesta por clasificar primeramente a los pacientes en tres grupos en función del origen del dolor: no específico, neurológico y específico. La mayoría de las guías consideran útiles la historia clínica, el examen físico y las pruebas neurológicas, para diagnosticar y descartar banderas rojas. No son relevantes la palpación, la evaluación de la postura y la valoración del ROM de la columna. Por unanimidad se acuerda reservar la imagen diagnóstica para casos puntuales (banderas rojas).

Los últimos estudios dotan de importancia a la evaluación psicosocial y al uso de escalas diagnósticas que contemplan las banderas amarillas como guía para el tratamiento.

Respecto al tratamiento, la fisioterapia y la psicología son clave, mientras que de los últimos estudios no se extraen recomendaciones farmacológicas ni quirúrgicas concluyentes. El ejercicio terapéutico sigue siendo la primera elección, aunque hay discrepancias en la elección del tipo de ejercicio y el programa a seguir (natación, estiramientos, escuela de espalda, yoga, tai-chi, método McKenzie). La rehabilitación multidisciplinar ha sido avalada por el 90% de las guías y un 66% recomienda la manipulación vertebral si no se registra mejora con otros tratamientos.

Respecto a las recomendaciones al paciente, es primordial evitar el reposo en cama y mantener la actividad normal. Además, el fisioterapeuta debe ocuparse de la educación del paciente, asegurándole que el dolor lumbar no específico no es grave e informándole de su buen pronóstico.

En definitiva, la información más novedosa y avalada por la ciencia acerca del dolor lumbar inespecífico guía a los profesionales de la salud a establecer un diagnóstico sindrómico y a abordar un tratamiento activo. Además, invita a considerar los factores psicosociales.

 

English version:

Low-back pain is known as “non-specific low-back pain” when its cause is unknown. It comprises 90-95% of the cases of low-back pains. Furthermore, it is one of the main economic burdens of the public health system. In order to provide recommendations about its treatment, a scientific review was conducted. The study has comprised all the clinical guides published since 2010.

Currently, the pain is firstly sorted in three groups based on its source: non-specific, neurologic or specific. Most of the guides consider useful for the diagnosis reviewing the medical record of the patient, performing a physical examination and neurological tests. Palpation, posture and spine ROM evaluation are found irrelevant. Diagnosis using medical imaging is only used for special cases such as red flags.

Recently, importance is given to psychosocial assessment and to scales considering yellow flags as a treatment indicator.

Physiotherapy and psychology are key elements in the treatment of non-specific low-back pain. There is no entire agreement on including surgery and drug use among these elements. Therapeutic exercises are still chosen as the first treatment option. However, it is unclear which exercise is the most appropriate for a better recovery (swimming, stretching, yoga, McKenzie method, etc.). Approximately 90% of the clinical guides recommend interdisciplinary rehabilitation. If no improvement is achieved implementing the aforementioned methods, 66% of the guides suggest spinal manipulation.

The patient should be informed about avoiding bed rest and keeping an active lifestyle. Furthermore, the physiotherapist is responsible of educating the patient about the optimistic prediction.

To conclude with, according to the information found in the current review, active treatment and syndromic diagnosis is advised as the best method to deal with non-specific low-back pain. Lastly, psychosocial factors may be taken into account.

 

Oliveira C, Maher C, Pinto R, Traeger A, Lin C, Chenot JF et al. Clinical practice guidelines for the management of non‑specific low back pain in primary care: an updated overview. European Spine Journal. 2018; 27: 2791-2803.


Responder

Introduce tus datos o haz clic en un icono para iniciar sesión:

Logo de WordPress.com

Estás comentando usando tu cuenta de WordPress.com. Cerrar sesión /  Cambiar )

Google photo

Estás comentando usando tu cuenta de Google. Cerrar sesión /  Cambiar )

Imagen de Twitter

Estás comentando usando tu cuenta de Twitter. Cerrar sesión /  Cambiar )

Foto de Facebook

Estás comentando usando tu cuenta de Facebook. Cerrar sesión /  Cambiar )

Conectando a %s