Comentario sobre la GPC “Developing clinical guidelines for the physiotherapy management of whiplash associated disorder (WAD)” (2007)

Nombre completo de la guía: Developing clinical guidelines for the physiotherapy management of whiplash associated disorder (WAD).

Asignatura: Métodos Específicos de Intervención en Fisioterapia II.

Universidad: Universidad Complutense de Madrid.

Nombre de las estudiantes: Nerea Bustamante Palomo, Laura Domínguez Cerrillo.

Contenidos de la guía:

 

El denominado latigazo cervical engloba una serie de síntomas en el tejido óseo y blando de la zona del cuello asociados a un proceso de daño en el cuello que tiene su origen en tres posibles causas: energía de aceleración-deceleración transmitida al cuello, accidente de tráfico donde haya un impacto que dé en un lado o en la parte de atrás o por accidentes deportivos. El tratamiento fisioterapéutico se basa en:

Fase aguda (primeras dos semanas):

Aumento del rango de movimiento y la funcionalidad:

  • Movilización articular

Reducción del dolor:

  • Tratamiento de tejidos blandos y programas de ejercicio activo individualizados de inicio temprano.
  • Informar al paciente de su proceso y proporcionarle estrategias de afrontamiento, técnicas de relajación, vuelta a las actividades cotidianas y utilización de estrategias de automanejo del dolor.
  • TENS.
  • Movilización articular en etapas tempranas.

Fase subaguda:

Reducción del dolor:

  • Movilización y manipulación. También mejoran la funcionalidad.
  • TENS, masaje y técnicas orientadas al tejido blando.

Mejora de la funcionalidad:

  • Entrenamiento muscular de la musculatura profunda del cuello, educación del paciente y utilización de estrategias para lidiar con los síntomas y volver a la actividad cotidiana.
  • Abordaje multidisciplinar (reeducación postural, técnicas manuales y terapia psicológica).

La experiencia clínica nos lleva a pensar que los riesgos de la manipulación cervical aumentan después del latigazo cervical.

Fase crónica:

Todos los tratamientos tienen una evidencia C.

Para el tratamiento del dolor, se recomienda el empleo de manipulación y movilizaciones por separado o combinadas, además si se combina la manipulación con el ejercicio se obtienen también mejoras en la función y en el grado de satisfacción del paciente.

Si se elige el ejercicio físico como método de tratamiento, siempre estará pautado individualmente y podrá ser tanto de fortalecimiento como propioceptivo usando en ellos ejercicios estándar o de extensión – retracción; a la vez también es importante combinarlo con estrategias de afrontamiento. Un aspecto que no debe olvidarse es la importancia de un abordaje multidisciplinar, no dejando atrás la educación del paciente, la cual también se ha visto que aporta buenos resultados.

 

English version:

Cervical whiplash includes a series of symptoms on bony and soft tissue surrounding the neck, which are associated with damage caused by lateral or back impact during a traffic or sport accident or by acceleration-deceleration forces transmitted to the neck. Physiotherapeutic treatment consists of:

Acute phase (first two weeks):

Improvement in range of motion and function:

  • Manual mobilisation

Pain reduction:

  • Soft tissue treatment and individualized active exercise programs.
  • Access to information about their process, coping strategies, relaxation and pain management techniques. Returning to daily activities as soon as possible is also beneficial.
  • TENS.
  • Manual mobilisation in early stages.

Subacute phase:

Pain reduction:

  • Mobilisation and manipulation. These may also improve function.
  • TENS, masage and soft tissue treatment

Improvement in function:

  • Exercises for deep musculature, access to information, use of coping strategies and return to everyday activities.
  • Multidisciplinary approach (postural rehabilitation, manual techniques and psychological therapy).

On the other hand, clinical experience suggests that cervical manipulation implies higher risks after cervical whiplash.

Chronic phase:

All the treatments for chronic whiplash discussed in this paper have a C level evidence.

Manipulation and mobilisation are recommended for pain treatment. If combined with exercise, function and patient’s satisfaction can also be improved.

For physical activity to be used as part of the treatment, it must be designed for each patient individually, using strength or proprioception training with extension-retraction exercises. In addition to these methods, coping strategies should be considered.

A multidisciplinary approach must be used, as well as proper patient education about the process to obtain good results.

 

Mercer C, Jackson A, Moore A. Developing clinical guidelines for the physiotherapy management of whiplash associated disorder (WAD). International Journal of Osteopathic Medicine. 2007; 10 (2-3):50-54


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