Comentario sobre la GPC “Clinical Practice Guideline for Physical Therapy Assessment and Treatment in Patients With Nonspecific Neck Pain” (2018)

Nombre completo de la guía: Clinical Practice Guideline for Physical Therapy Assessment and Treatment in Patients With Nonspecific Neck Pain.

Asignatura: Métodos Específicos de Intervención en Fisioterapia II.

Universidad: Universidad Complutense de Madrid.

Nombre de las estudiantes: Lucía García Velasco, Laura Gil Manglano.

Contenidos de la guía:

 

El dolor no específico de cuello se define como una sensación y emoción desagradable asociada a daño tisular actual o potencial que abarca desde la región de la nuca hasta la espina escapular. Otros de los síntomas más característicos son entumecimiento del brazo, limitación del movimiento y atrofia muscular. En 2012 se consideró al dolor no específico de cuello como el tercer dolor musculoesquelético más común en la población después del dolor lumbar y del dolor de hombro.

Para elaborar un correcto diagnóstico, el profesional debe realizar un examen físico del paciente que consta de test de provocación o reducción para diferenciar los grados de dolor de cuello. Los test más válidos son: test neurodinámico del nervio mediano, test de Spurling y test de tracción/distracción.

En función de la gravedad y del pronóstico se escogerán diferentes tratamientos. En pacientes con recuperación normal de grado I/ II (grupo A) se recomienda reeducación postural a través de ejercicios que el profesional enseñará al paciente en 3 sesiones. En pacientes con grado I/II con recuperación retardada (grupo B) se recomienda realizar manipulaciones y movilizaciones combinadas con ejercicio terapéutico. En pacientes con factores psicosociales negativos añadidos a los del grupo B (grupo C) se recomienda añadir tratamiento psicológico. Por último, en pacientes con grado III de dolor (grupo D) se realizará el mismo tratamiento que en el grupo B añadiendo collarín, este se debe llevar durante pocas semanas y pocas horas al día. Estos procedimientos tienen alto nivel de evidencia.

Hay otros tratamientos que tienen poca evidencia y, por tanto, son menos recomendables. Entre ellos encontramos punción seca, láser, electroterapia, ultrasonidos o tracción en grado I, II y III y collarín en grados I y II.

Cuando el tratamiento recomendado en primer lugar no es lo suficientemente efectivo o no ha funcionado, se puede añadir un tratamiento coadyuvante basado en terapia cognitiva conductual, masoterapia, neurodinamia, vendaje neuromuscular y termoterapia para pacientes con grado I, II y III de dolor. Sin embargo, estos tratamientos tienen bajo nivel de evidencia.

Es muy importante evaluar la efectividad del tratamiento durante y al final de la sesión.

 

English version:

Non-specific neck pain is defined as an unpleasant sensation and emotion associated with current or potential tissue damage ranging from the nape of the neck to the scapular spine. Other of the most characteristic symptoms are arm numbness, movement limitation and muscular atrophy. In 2012, non-specific neck pain was considered as the third most common musculoskeletal pain in the population after the lower back pain and shoulder pain.

To make a correct diagnosis, the physical therapist must perform a physical examination of the patient consisting of a provocation or reduction test to differentiate the grades of neck pain. The most valid tests are: Upper Limb Tension, Test for the nervus medianus, Spurling Test and traction/distraction test.

Depending on the severity and prognosis, different treatments will be chosen. In patients with normal recovery of grade I/II (profile A), postural re-education is recommended with exercises that the physical therapist will teach the patient in 3 sessions. In patients with retarded recovery of grade I/II (profile B), it is recommended to perform manipulations and mobilizations combined with therapeutic exercise. In patients with negative psychosocial factors added to profile B (profile C), it is recommended to add psychological treatment. Finally, in patients with grade III of pain (profile D) the same treatment will be performed as in profile B adding cervical collar, this should be carried for a few weeks and few hours a day. These interventions have a high level of evidence.

There are other treatments that have low evidence and are therefore less advisable. Among them we find dry needling, low-level laser, electrotherapy, ultrasound or traction in grade I, II and III and cervical collar in grades I and II.

When the treatment, which was recommended at first, is not sufficiently effective or has not worked, complementary treatment based on cognitive behavioral therapy, massage, neurodynamics, kinesiology tape and thermotherapy may be added for patients with grade I, II and III of pain. However, these treatments have a low level of evidence.

It is very important to evaluate the treatment’s effectiveness during and at the end of the session.

 

Bier JD, Scholten-Peeters WGM, Staal JB, Pool J, Van Tulder MW, Beekman E, Knoop J, Meerhoff G, Verhagen AP. Clinical Practice Guideline for Physical Therapy Assessment and Treatment in Patients With Nonspecific Neck Pain. Physical Therapy. March 2018. Volumen 98, Issue 3, Pages 162–171.


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