Comentario sobre la GPC “Management of Lateral Elbow Tendinopathy” (2015)

Nombre completo de la guía: Management of Lateral Elbow Tendinopathy: One Size Does Not Fit All.

Asignatura: Métodos Específicos de Intervención en Fisioterapia II.

Universidad: Universidad Complutense de Madrid.

Nombre de las estudiantes: Raúl Fabero Garrido, Vega Muñoz Delgado, Marta Torrecilla Vadillo.

Contenidos de la guía:

 

La tendinopatía lateral del codo se caracteriza por la aparición de dolor en el epicóndilo lateral en el momento de carga de la musculatura extensora del brazo. La fisiopatología es multidimensional, por lo que el diagnóstico y el tratamiento deberán tener en cuenta la patología local del tendón, el sistema nervioso, el funcionamiento físico y los factores psicológicos.

Para el diagnóstico se debe realizar un examen clínico con el cual se reproduzca el dolor y se evalúe el rango articular. Se recomienda un análisis más detallado (postura, tareas funcionales, función sensorial y motora, pruebas de imagen…) para descartar otras posibles patologías. Existen escalas para valorar diferentes aspectos de la patología. Todos los resultados requerirán una interpretación cuidadosa.

No hay un tratamiento único debido a la complejidad de la patología y la variabilidad de los pronósticos. Para designar un adecuado tratamiento se considerarán los siguientes factores: Tipo de patología tendinosa, dolor y discapacidad, sensibilización central, patologías concomitantes, discapacidad neuromuscular y factores laborales y psicosociales.

Existen diversas técnicas, como la terapia manual basada en la movilización de Mulligan, la cual produce el alivio inmediato del dolor y la discapacidad. El ejercicio terapéutico mejora el dolor y la capacidad de trabajo, pero no se ha establecido aún ningún protocolo. Se recomiendan ejercicios no dolorosos con una resistencia progresiva de los extensores de la muñeca, además de un ejercicio excéntrico (excepto en pacientes agudos). Los ejercicios indicados varían en función del tipo de patología. Se propone para pacientes con bajo dolor y sin un pronóstico negativo la administración de medicación (AINES en fase aguda). En pacientes con dolor moderado, se recomienda un tratamiento basado en ejercicios de fortalecimiento progresivo y terapia manual del codo. Para pacientes con dolor severo y alto grado de discapacidad, se recomienda fisioterapia con ejercicios excéntricos sin dolor.

Es clave la educación del paciente, con consejos ergonómicos corrigiendo posturas que reproduzcan dolor y usos excesivos de la muñeca.

Conclusión: Para realizar una buena intervención, Brooke et al. hacen énfasis en identificar factores pronósticos y en base a ello hacer la toma de decisiones clínicas adaptándolas a cada paciente.

 

English version:

 

Lateral elbow tendinopathy is characterized by the appearance of pain in the lateral epicondyle at the moment of the load of the arm extensor musculature. The pathophysiology is multidimensional, for that reason the diagnosis and the treatment should have into account the local pathology of the tendon, the nervous system, the physical behavior and psychological factors.

For the diagnosis it is necessary to do a clinical examination in which reproduction of pain and range of motion are evaluated. It is recommended a more detailed analysis (posture, functional tasks, sensory and motor function, images test …) to discard other pathologies. There are scales to value the different aspects of the pathology. All the results need a careful interpretation.

There is no single treatment due to the complexity of the pathology and the variability of the prognosis. To designate an adequate treatment the following factors will be considered: Type of tendon pathology, pain and disability, central sensitization, concomitant pathologies, neuromuscular disability and working and psychosocial factors.

There are several techniques, such as manual therapy based on Mulligan’s mobilization that produces immediate relief of pain and disability. Therapeutic exercise improves pain and work capacity, but no protocol has been established yet. Non-painful exercises with progressive resistance of the extensors of the wrist are recommended, in addition to eccentric exercise (except in acute patients). The indicated exercises vary according to the type of pathology. It is proposed for patients with low pain and without a negative prognosis the administration of medication (AINES in acute phase). In patients with moderate pain, a treatment based on progressive strengthening exercises and manual therapy of the elbow is recommended. For patients with severe pain and high degree of disability, physiotherapy is recommended with eccentric exercises without pain.

The patient’s education with ergonomic advice is key, correcting postures that reproduce pain and excessive uses of the wrist.

Conclusion: To perform a good intervention, Brooke et al. emphasize identifying prognostic factors and based on this, make clinical decisions by adapting them to each patient.

 

Brooke K.  Coombes, Leanne Bisset, Bill Vicenzino. Management of Lateral Elbow Tendinopathy: One Size Does Not Fit All. J Orthop Sports Phys Ther. 2015; 45 (11): 938 – 949


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