Comentario sobre la GPC “shoulder pain and mobility deficits: adhesive capsulitis” (2013)

Nombre completo de la guía: shoulder pain and mobility deficits: adhesive capsulitis.

Asignatura: Métodos Específicos de Intervención en Fisioterapia II.

Universidad: Universidad Complutense de Madrid.

Nombre de las estudiantes: Juan García García de León, Alejandro Martínez Cuerva y Víctor Panadero Marcos.

Contenidos de la guía:

DEFINICIÓN

El paciente con capsulitis adhesiva cursa con un inicio progresivo de dolor glenohumeral y pérdida de movimiento activo y pasivo en abducción y rotación externa.

FASES DE LA PATOLOGÍA

  • Inicio: su duración es de 1 a 3 meses, y los pacientes describen dolor en reposo y al final de los rangos de movimiento. También aparece una leve inflamación sinovial y posteriormente se inicia la pérdida de ROM.
  • Fase “congelante”: se presenta con una pérdida gradual de movimiento debido al dolor, y puede durar de 3 a 9 meses. En esta fase aparece una sinovitis agresiva.
  • Fase “congelada”: cursa con dolor y pérdida de ROM en todos los movimientos, y dura entre 9 y 15 meses. En este estadio, la sinovitis disminuye, pero la fibrosis capsulo-ligamentosa provoca la pérdida de movimiento.
  • Fase “descongelante”: comienza el alivio del dolor, pero pueden mantenerse las restricciones de movimiento de 15 a 24 meses tras el inicio de los síntomas. Se mantiene la fibrosis capsulo-ligamentosa; la afección sinovial y los síntomas leves pueden persistir durante años.

VALORACIÓN Y TRATAMIENTO

Hay que cuantificar el ROM del paciente antes y después del tratamiento. Entre las intervenciones indicadas para la mejora del ROM y el dolor encontramos:

  • Electroterapia: con diatermia de onda, ultrasonidos o TENS (combinadas con ejercicios de movilidad y estiramiento).
  • Movilizaciones: producen mayor mejoría con movilizaciones en rangos finales de movimiento y combinándolas con ejercicio.
  • Manipulación translacional bajo anestesia: se logran mejoras inmediatas que se mantienen a largo plazo, aunque estas técnicas se emplean cuando no responden a un tratamiento más conservador.
  • Estiramientos: consigue mejorar el ROM y el dolor, siempre sin llegar a límites dolorosos, pero no se tiene un protocolo de frecuencia, intensidad o duración de los mismos.
  • Inyecciones de corticoesteroides: consigue mejoras en el ROM, tanto con las inyecciones intraarticulares como con las subacromiales. El beneficio es mucho mayor si se añade terapia manual.
  • Educación del paciente: esta educación es muy eficaz sobre el manejo de su dolor y el curso de su enfermedad para conseguir una buena adherencia al tratamiento.

English version:

DEFINITION

The patient with adhesive capsulitis shows a progressive onset of glenohumeral pain and loss of active and passive movement in abduction and external rotation.

CLINICAL COURSE

  • Initial stage: it may last from 1 to 3 months, and during this stage patients describe pain at rest and at end ranges of motion. A slight synovial inflammation appears and later the loss of range of motion begins.
  • “Freezing” stage: it presents with a gradual loss of movement due to pain and may last from 3 to 9 months. In this stage, an agressive synovitis appears.
  • “Frozen” stage: this stage is characterized by pain and loss of motion in all its planes, and lasts from 9 to 15 months. In this stage, synovitis decreases, but capsuloligamentous fibrosis causes loss of movement.
  • “Thawing” stage: beginning of pain relief, movement restrictions may persist from 15 to 24 months after onsets of symptoms. Capsuloligamentous fibrosis persists, synovial involvement and mild symptoms may persist for years.

ASSESSMENT AND INTERVENTION

Patient’s ROM should be quantified before and after the intervention. Available interventions indicated for ROM and pain improvement are:

  • Electrotherapy: shortwave diathermy, ultrasound or electrical stimulation (combined with mobility and stretching exercises).
  • Joint mobilization: produces greater improvement with end-range joint mobilization and in combination with exercise.
  • Translational manipulation: immediate improvements are obtained and maintained in the long term, although this technique is used in patients who are not responding to conservative interventions.
  • Stretching: improves ROM and pain, should be kept within pain-free range; there is no protocol regarding frequency, intensity or duration.
  • Corticosteroid injections: administered to improve ROM with both intraarticular and subacromial injections. The benefit is much greater if manual therapy is added.
  • Patient education: effective for patient’s pain management, increasing knowledge about the natural course of the disease and to achieve greater treatment adherence.

Martin J. Kelley, Michael A. Shaffer, John E. Kuhn, Lori A. Michener, Amee L. Seitz, Timothy L. Joseph J. Godges, Philip W. Mcclure. Shoulder Pain and Mobility Deficits: Adhesive Capsulitis Clinical Practice Guidelines Linked to the International Classification of Functioning, Disability, and Health From the Orthopaedic Section of the American Physical Therapy Association. J Orthop Sports Phys Ther 2013; 43(5):A1-A31.


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