Comentario sobre la GPC “diagnosis and treatment of sciatica” (2019)

Nombre completo de la guía: Diagnosis and treatment of sciatica.

Asignatura: Métodos Específicos de Intervención en Fisioterapia II.

Universidad: Universidad Complutense de Madrid.

Nombre de las estudiantes: Miriam Maté Villareal, Berta Serrano Gómez.

 

Contenidos de la guía:

El término ciática es utilizado para describir síntomas de dolor radicular en una pierna. Los pacientes refieren un dolor agudo irradiado en la parte posterior de la pierna que puede estar asociado a otros síntomas como el entumecimiento, sensación de hormigueo y debilidad muscular.

La etiopatogenia de la ciática se basa en la compresión de la raíz nerviosa (L4-S1) y su consecuente inflamación. La causa más frecuente de esta compresión es la hernia discal de origen degenerativa seguida de otras menos comunes como tumores o estenosis foraminales.

El diagnóstico es fundamentalmente clínico. Está basado en la sintomatología y en la combinación de resultados positivos en los distintos exámenes físicos de la extremidad afectada; pues no hay un examen específico para su diagnóstico. Si los síntomas persisten más de 12 semanas o el paciente presenta síntomas severos de déficit neurológico se recurre a pruebas de imagen (RNM) que pueden confirmar la etiología de la ciática.

El tratamiento tiene como objetivo la mejora del dolor y el mantenimiento de la función. Predomina el tratamiento conservador basado fundamentalmente en el ejercicio y la terapia manual; otras técnicas como la acupuntura no están recomendadas, y la electroterapia y técnicas de tracción están contraindicadas en pacientes con dolor de espalda asociado o no a ciática. En cuanto a la terapia farmacológica, sólo se ha demostrado una ligera efectividad en la disminución de los síntomas con el uso de corticosteroides. Sin embargo, no se recomiendan por el elevado riesgo de efectos adversos. Diversos estudios muestran controversia ante el uso de infiltraciones espinales. La Guía de Práctica Clínica Nacional Danesa sugiere una efectividad baja y a corto en el alivio sintomático. La cirugía sólo es recomendada cuando el dolor sigue persistiendo después de 12 semanas y no ha remitido con el tratamiento conservador, pues no hay evidencia que demuestre una mayor eficacia de la cirugía temprana frente al tratamiento conservador, siendo este el tratamiento de elección. Además, para la realización de la cirugía debe existir la confirmación mediante técnicas de imagen de la hernia discal como origen de la sintomatología.

 

English version:

 

The term “sciatica” is used to describe symptoms of radiating pain in one leg. People with sciatica refer a sharp pain radiating into the posterior side of the leg which can be associated with other symptoms such as numbness, tingling and weakness.

Compression of the nerve root (L4-S1) and resultant inflammation can explain the pathogenesis of sciatica. Compression is more likely to be caused by a disc herniation (resulting from degenerative changes) followed by other causes such as tumors and foraminal stenosis.

 In terms of diagnosis, it is mainly clinical. It is based on the person’s symptoms and on a combination of positive findings on the examination of the affected limb due to the absence of a specific test for its diagnosis. If symptoms continue after 12 weeks or the patient refers neurological deficits it must be considered magnetic resonance imaging (MRI), that can determine the sciatic etiology.

Treatment aims to improve the pain and to maintain function. Conservative treatment prevails, based mainly on exercise and manual therapy; other techniques as acupuncture is not recommended, and electrotherapy and traction techniques are contraindicated in patients with back pain associated or not with sciatica. As to the pharmacological therapy, it has only been demonstrated a slight effectiveness in the reduction of symptoms with use of corticosteroids. However, they are not recommended due to the high risk of adverse effects. Various studies show controversy to use spinal injections. The Danish national clinical guidelines suggest a low and short effectiveness in symptomatic relief. Surgery is only recommended when the pain persists after 12 weeks and has not been overcome with conservative treatment; for there is no evidence to demonstrate a greater efficacy of early surgery versus conservative treatment, being this the treatment of choice. In addition, to do surgery, a disc herniation as origin of the symptomatology must be confirmed by techniques of image.

 

Rikke K Jensen, Alice Kongsted, Per Kjaer, Bart Koes. Diagnosis and treatment of sciatica. BMJ 2019;367:l6273.


Responder

Introduce tus datos o haz clic en un icono para iniciar sesión:

Logo de WordPress.com

Estás comentando usando tu cuenta de WordPress.com. Cerrar sesión /  Cambiar )

Google photo

Estás comentando usando tu cuenta de Google. Cerrar sesión /  Cambiar )

Imagen de Twitter

Estás comentando usando tu cuenta de Twitter. Cerrar sesión /  Cambiar )

Foto de Facebook

Estás comentando usando tu cuenta de Facebook. Cerrar sesión /  Cambiar )

Conectando a %s