GUÍAS DE PRÁCTICA CLÍNICA EN FISIOTERAPIA

Nombre completo de la guía: Hand Pain and Sensory Deficits: Carpal Tunnel Syndrome.

Asignatura: Métodos Específicos de Intervención en Fisioterapia II (UCM).

Curso académico: 2021/2022.

Nombre del estudiante: Diego Ignacio Ortiz Petrosino.

Contenidos de la guía:

-Síndrome del Túnel Carpiano (STC):  

El STC es la neuropatía por atrapamiento más común de la extremidad superior; se caracteriza por entumecimiento y hormigueo en la distribución del nervio mediano de la mano y, en casos más graves, pérdida de fuerza de los músculos inervados distalmente por el nervio mediano. Es un trastorno debilitante que se encuentra comúnmente en la atención primaria, y afecta aproximadamente al 3% de la población adulta general. Las mujeres tienen tres veces más probabilidades de tener STC que los hombres, y la prevalencia y la gravedad aumentan con la edad. Las actividades relacionadas con el trabajo que requieren un alto grado de repetición y fuerza o el uso de herramientas vibratorias manuales aumentan significativamente el riesgo de STC.  

-Técnicas de fisioterapia utilizadas:

Calor Seco: se utiliza venda térmica desechable con un nivel bajo de calor para la muñeca. La envoltura térmica se usa durante ocho horas al día, durante tres días, y seguidos durante dos días adicionales.

Parafina: inmersiones sucesivas con intervalos de enfriamiento de la muñeca afectada (para crear un guante de parafina) y envoltura aplicada durante veinte minutos, dos veces a la semana por ocho semanas. El tratamiento esta acompañado del uso de una ortesis de muñeca neutra fabricada a medida, de uso nocturno, durante ocho semanas.

Microondas y diatermia de onda corta: consiste en el uso de diatermia con microondas durante sesiones de veinte minutos, dos veces por semana durante tres semanas.

Aplicación de compresas calientes durante quince minutos, seguida de diatermia de onda corta durante quince minutos, seguida de tres series de diez repeticiones de ejercicios de deslizamiento de nervios y tendones. Los tratamientos se realizan cinco veces por semana durante tres semanas.

Los médicos pueden recomendar una prueba de calor superficial para el alivio de los síntomas a corto plazo en personas con STC, y la aplicación de microondas o diatermia de onda corta para el alivio del dolor y los síntomas a corto plazo en pacientes con STC idiopático de leve a moderado.

Ultrasonido: tratamiento con ultrasonido de 3 MHz aplicado durante cinco minutos a 1,5 W/cm2, 0,8 W/cm2 o 0,0 W/cm2, cinco veces por semana durante dos semanas.

Los médicos no deben usar ultrasonido térmico en el tratamiento de pacientes con STC de leve a moderado.

Existe evidencia contradictoria sobre el uso de ultrasonido no térmico en el tratamiento de pacientes con STC de leve a moderado y, por lo tanto, no se puede hacer ninguna recomendación.

Estimulación eléctrica:

TENS (100 Hz; duración del pulso de 80ms) con electrodos colocados en el ligamento transverso del carpo y la palma de la mano, o un grupo de Corriente Interferencial (frecuencia base, 4000 Hz; rango de frecuencia de modulación, 20 Hz; cambio en F de 10 Hz; pendiente de 1/1) utilizando una colocación de electrodo cuadrupolar con dos electrodos en el medio porción del antebrazo volar, uno en la palma y otro en el área de la eminencia tenar. Las modalidades eléctricas se administran durante veinte minutos, cinco veces por semana durante tres semanas.

Los médicos pueden ofrecer una prueba de IFC para el alivio de los síntomas del dolor a corto plazo en pacientes adultos con STC idiopático de leve a moderado. Como con todas las modalidades eléctricas, se deben tener en cuenta las contraindicaciones antes de elegir esta intervención.

Terapia Manual: la terapia manual y los estiramientos de los músculos cervicales se realizan en sesiones de treinta minutos una vez por semana durante tres semanas.

Se realizan dos sesiones de educación de cuarenta y cinco minutos, incluidas modificaciones de actividades para realizar tareas laborales y domésticas, seguidas de sesiones de terapia manual dos veces por semana durante tres semanas. Las técnicas de terapia manual incluyen movilización de tejidos blandos y articulaciones de la muñeca realizadas por el mismo proveedor.

La decisión de utilizar la terapia manual debe basarse en la preferencia del paciente y la experiencia del terapeuta. Los médicos deben interrumpir cualquier intervención de terapia manual si los síntomas aumentan o no mejoran.

Los médicos pueden realizar terapia manual, dirigida a la columna cervical y la extremidad superior, para individuos con STC de leve a moderado a corto plazo.

Hay pruebas contradictorias sobre el uso de movilizaciones neuro dinámicas en el tratamiento del STC de leve a moderado.

Ejercicio terapéutico (Estiramiento): protocolos de tratamiento que combinan ejercicios de deslizamiento de nervios y tendones y la intervención órtesica (por las noches), para realizar seis veces al día. Las sesiones se realizan cinco veces por semana durante tres semanas.

Los médicos pueden usar un programa combinado de órtesis/estiramiento en personas con STC de leve a moderado que no tienen atrofia tenar y tienen 2PD (discriminación de dos puntos, test de sensibilidad superficial) normal. Los médicos deben monitorear a aquellos que se someten a tratamiento para una mejoría clínicamente significativa.

Magnetoterapia: según estudios realizados, Los médicos no deben usar ni recomendar el uso de imanes en la intervención para personas con STC.

Agentes Luminosos.

Terapia laser de baja energía: fototerapia de baja energía (policromática, incoherente) con longitudes de onda que oscilan entre 480 y 3400 nm.

Terapia de Luz Bioptron: una forma de terapia de luz de baja energía sin láser (policromática, incoherente) con longitudes de onda que oscilan entre 480 y 3400  para pacientes adultos con STC leve o moderado. Se realizan 12 sesiones de tratamiento de luz de ocho minutos durante un período de 4 semanas y usó una ortesis de muñeca neutra todo el tiempo, excepto por higiene.

Los médicos no deben usar Terapia laser de baja energía, u otros tipos de terapia de luz sin láser para personas con CTS.

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English version:

-Carpal Tunnel Syndrome (CTS):

The CTS is the most common entrapment neuropathy of the upper extremity and is characterized by numbness and tingling in the distribution of the median nerve of the hand and, in more severe cases, loss of strength of the muscles innervated distally by the median nerve. Often it is a debilitating disorder that is commonly found in primary care. It is the most common entrapment neuropathy of the upper extremity, affecting approximately 3% of the general adult population. Women are three times more likely to have CTS than men, and the prevalence and severity increase with age. Work-related activities that require a high degree of repetition and force or the use of vibrating hand tools significantly increase the risk of CTS.

-Physiotherapy techniques used:

Dry Heat: A disposable thermal bandage with a low level of heat is used for the wrist. The heat wrap is worn for eight hours a day, for three days, and then for two additional days.

Paraffin: successive immersions with cooling intervals of the affected wrist (to create a paraffin glove) and wrap applied for twenty minutes, twice a week for eight weeks. The treatment is accompanied by the use of a custom-made neutral wrist orthosis for night use, for eight weeks.

Microwaves and short wave diathermy: consists of the use of microwave diathermy during sessions of twenty minutes, twice a week for three weeks.

Application of hot compresses for fifteen minutes, followed by short-wave diathermy for fifteen minutes, followed by three sets of ten repetitions of nerve and tendon-altering exercises. Treatments are performed five times a week for three weeks. Doctors may recommend a superficial heat test for short-term symptom relief in people with CTS.

Clinicians may recommend microwave application or shortwave diathermy for short-term pain and symptom relief in patients with mild to moderate idiopathic CTS.

Ultrasound: 3 MHz ultrasound treatment applied for five minutes at 1.5 W/cm2, 0.8 W/cm2, or 0.0 W/cm2, five times a week for two weeks.

Physicians should not use thermal ultrasound in the treatment of patients with mild to moderate CTS.

 There is conflicting evidence on the use of non-thermal ultrasound in the treatment of patients with mild to moderate CTS and therefore no recommendation can be made.

Electrical stimulation:

TENS (100 Hz; 80 ms pulse duration) with electrodes placed on the transverse carpal ligament and the palm of the hand, or an Interferential Current group (base frequency, 4000 Hz; modulation frequency range, 20 Hz; change at F of 10 Hz; slope of 1/1) using a quadrupolar electrode placement with two electrodes in the midportion of the volar forearm, one in the palm and one in the area of ​​the thenar eminence. Electrical technologies are administered for twenty minutes, five times a week for three weeks.

Clinicians may offer a trial of IFC for short-term relief of pain symptoms in adult patients with mild to moderate idiopathic CTS. As with all electrical modalities, contraindications should be considered before choosing this procedure.

Manual Therapy: Manual therapy and cervical muscle stretching are performed in thirty-minute sessions once a week for three weeks.

 Two forty-five minute education sessions, including activity modifications to perform work and home tasks, are followed by manual therapy sessions twice a week for three weeks. Manual therapy techniques include soft tissue and wrist joint mobilization performed by the same provider.

The decision to use manual therapy should be based on the patient’s preference and the therapist’s experience. Clinicians should discontinue any manual therapy intervention if symptoms increase or do not improve.

Clinicians may perform manual therapy, directed at the cervical spine and upper extremity, for individuals with short-term mild to moderate CTS.

There is conflicting evidence on the use of neurodynamic mobilizations in the treatment of mild to moderate CTS.

Therapeutic exercise (Stretching): treatment protocols that combine nerve and tendon sliding exercises and orthotic intervention (at night), to be performed six times a day. Sessions are held five times a week for three weeks.

Clinicians may use a combined orthosis/stretching program in people with mild to moderate CTS who do not have thenar atrophy and have normal 2PD. Physicians should monitor those undergoing treatment for clinically significant improvement.

Magnetotherapy: According to studies carried out, Doctors should not use or recommend the use of magnets in the intervention for people with CTS.

Luminous Agents.

Low energy laser therapy: low energy phototherapy (polychromatic, incoherent) with wavelengths ranging between 480 and 3400 nm.

Bioptron Light Therapy: A form of non-laser (polychromatic, incoherent) low-energy light therapy with wavelengths ranging from 480 to 3400 for adult patients with mild to moderate CTS. She performs 12 eight-minute light treatment sessions over a 4-week period and wears a neutral wrist brace all the time, except for hygiene.

Doctors should not use Low Energy Laser Therapy, or other types of non-laser light therapy for people with CTS.

Erickson M, Lawrence M, Jansen CWS, Coker D, Amadio P, Cleary C. Hand Pain and Sensory Deficits: Carpal Tunnel Syndrome. J Orthop Sports Phys Ther. 2019;49(5):CPG1-CPG85.