GUÍAS DE PRÁCTICA CLÍNICA EN FISIOTERAPIA

Nombre completo de la guía: A guide to physiotherapy in urogynecology for patient care during the COVID-19 pandemic.

Asignatura: Métodos Específicos de Intervención en Fisioterapia II (UCM).

Curso académico: 2021/2022.

Nombre de la estudiante: Mónica Prado Muñoz.

Contenidos de la guía:

Este artículo tiene como objetivo ofrecer una guía sobre fisioterapia uroginecológica durante la pandemia del COVID-19, a través de una revisión bibliográfica y la opinión de un grupo de expertos. Con el escenario del COVID-19 se ha interrumpido casi en su totalidad la atención en ginecología creando un fuerte impacto en la calidad de vida de miles de pacientes, quedando atrás la atención temprana a la mujer con disfunciones de suelo pélvico.

Se fomenta la atención a través de dispositivos digitales, la “telefisioterapia” o “fisioterapia virtual” (llamadas telefónicas, videollamadas…). Sin embargo, se cuestiona esta manera de atender a los pacientes por necesidades implícitas de la especialidad, como exámenes pélvicos o trato de asuntos íntimos (solo algunos estudios la abordan, con resultados prometedores).

El diseño elegido para el estudio fue el Método Delphi modificado. En primer lugar, se revisó literatura en Pubmed, PEDro, WOS, WCPT o IUGA entre otras. A continuación, se leyeron artículos y manuscritos (primer grupo, compuesto por dos fisioterapeutas con más de veinte años de experiencia) y se debatió (segundo grupo, compuesto por tres fisioterapeutas clínicos con experiencia en el área) acerca de la práctica digital de la fisioterapia. Por último, los expertos se reunieron para revisar los documentos y proponer las documentaciones, agrupándolas según similitudes y categorías.

Se propusieron cuatro categorías de recomendaciones:

1. Continuidad de la atención en fisioterapia durante el COVID-19, ética y regulación:

Proporcionar continuidad mediante fisioterapia digital sobre todo en pacientes que ya estaban en tratamiento, observar los códigos de Ética y Deontología específicas, aspectos culturales, tecnológicos y limitaciones personales, elegir el medio digital más adecuado asegurando la privacidad y seguridad del paciente y sus datos, compartir pautas escritas tras la sesión.

• Valoración fisioterapéutica de la disfunción del suelo pélvico (DSP) usando telesalud:

Obtener detalles de la funcionalidad del suelo pélvico (micción, cuestionarios, calidad de vida), validar calidad de aplicaciones, falta de pruebas de evaluación de tono y exámenes internos, no exigir vídeos del paciente sin consentimiento e informar sobre las carencias en la precisión de la evaluación, fomentar la autoevaluación de la contracción del suelo pélvico y la autopalpación (siempre que sea posible).

• Educación sanitaria y recomendaciones específicas sobre intervenciones fisioterapéuticas para mujeres con síntomas de DSP durante la pandemia:

Se presente concienciar de la influencia de la salud general en las DSP a través de recursos ilustrativos, dar información detallada sobre el beneficio del ejercicio físico, pérdida de peso y buena alimentación, dar pautas de estiramiento y relajación para combatir la ansiedad generada en la situación de pandemia, informar sobre el uso de protectores e higiene, aumentar el conocimiento sobre la función y disfunción del suelo pélvico, utilizar material visual sobre la contracción del suelo pélvico, facilitar la adherencia al tratamiento y prevención.

Ofrecer tratamientos en base a la fisiología del ejercicio siendo las sesiones supervisadas por un fisioterapeuta de manera remota (internet, llamadas telefónicas, e-mail), incluir opciones de adherencia al tratamiento como diarios de entrenamiento, adaptar las tecnologías utilizadas a la situación personal del paciente, así como el estudio y conocimiento de las mismas por parte del fisioterapeuta (aplicaciones de pago, características, etc). Revisiones sistemáticas concluyeron la influencia de tecnologías para controlar la incontinencia urinaria, por lo que se busca dar preferencia a aplicaciones bien evaluadas. Se debe contemplar la opción de instruir la autovisualización, autopalpación o videos de simulación de la contracción y la prueba de la parada.

• Regreso a la atención clínica presencial:

De acuerdo con las regulaciones gubernamentales de cada país, con mascarillas, guantes, protectores faciales. Realizar evaluación telefónica previa, asegurarse de que el paciente obtiene una prueba COVID negativa reforzándolo en caso de contacto con positivo, realizar una buena limpieza y desinfección del lugar de tratamiento entre cada paciente y no compartir el uso de material, tomar la temperatura del paciente antes de la sesión, proporcionar materiales y pautas para higiene como alcohol, pañuelos o lavado de manos, evaluar el desempeño clínico del paciente y sus posible síntomas por COVID-19 como mialgias, tos o fatiga.

Se concluye que este artículo sobre recomendaciones para la práctica de la fisioterapia ginecológica durante la COVID-19, la recomendación más importante es el ofrecer la continuidad de tratamiento ofreciendo algún servicio a distancia, aunque esto se vea condicionado por limitaciones como el acceso a internet, siendo en algunos casos el contacto por teléfono la única opción viable. También se consideran las plataformas de videollamadas salvaguardando las normas éticas y de privacidad, ya que esta especialidad clínica trata temas delicados y muy íntimos.

No obstante, se encuentran beneficios en esta práctica como la autogestión, la flexibilidad, costos reducidos de transporte, ahorro de tiempo o el fomento de la creatividad en el trabajo del fisioterapeuta a la hora de evaluar e instruir a los pacientes en hábitos de vida saludables.

Aunque se han encontrado resultados prometedores en algunas intervenciones remotas (como el uso de la electroestimulación y biorretroalimentación para la incontinencia urinaria (IU) y fecal, aunque con alto riesgo de sesgo), solo algunos investigan la eficacia de este tipo de tratamiento, sin pruebas sólidas de eficacia. Es esencial para el fisioterapeuta conocer los perfiles y equilibrar la costo-efectividad de los tratamientos, así como atender a las relaciones con el paciente, la comunicación y la evaluación.

El entrenamiento de suelo pélvico se hace esencial para la prevención y primer tratamiento de disfunciones como IU o prolapsos, pudiendo el fisioterapeuta monitorizar dichas sesiones digitalmente. No obstante, la evaluación de las mismas se ve mucho más limitada en este formato, por lo que el fisioterapeuta debe dar instrucciones muy claras y precisas sobre el uso de cualquier prueba o dispositivo, conos vaginales, biorretroalimentación, etc.

Sobre las recomendaciones acerca de la vuelta a la práctica clínica, se destacan los cuidados para proteger a pacientes y fisioterapeutas, aún con la limitación del tiempo empleado y la ausencia de estudios específicos sobre el tema, que desemboca en la opinión de expertos con bajos niveles de evidencia. La telefisioterapia es una opción para la continuidad de la atención durante la pandemia, especialmente teniendo en cuenta que la educación es un componente importante en fisioterapia, abriendo nuevas perspectivas para el desarrollo de práctica e investigación en uroginecología y salud pélvica.

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English version:

This article aims to offer a guide on urogynecological physiotherapy during the COVID-19 pandemic, through a bibliographic review and the opinion of a group of experts. With the COVID-19 scenario, gynecology care has been almost completely interrupted, creating a strong impact on the quality of life of thousands of patients, leaving behind early care for women with pelvic floor dysfunctions.

Care is encouraged through digital devices, «telephysiotherapy» or «virtual physiotherapy» (phone calls, video calls…). However, this way of caring for patients is questioned due to implicit needs of the specialty, such as pelvic examinations or treatment of intimate matters (only a few studies address it, with promising results).

The design chosen for the study was the modified Delphi Method. First, literature was reviewed in Pubmed, PEDro, WOS, WCPT or IUGA, among others. Next, articles and manuscripts were read (first group, made up of two physiotherapists with more than twenty years of experience) and discussed (second group, made up of three clinical physiotherapists with experience in the area) about the digital practice of physiotherapy . Finally, the experts met to review the documents and propose the documentations, grouping them according to similarities and categories.

Four categories of recommendations were proposed:

1. Continuity of care in physical therapy during COVID-19, ethics and regulation:

Provide continuity through digital physiotherapy, especially in patients who were already in treatment, observe the specific codes of Ethics and Deontology, cultural and technological aspects and personal limitations, choose the most appropriate digital medium, ensuring the privacy and security of the patient and their data, share written guidelines after the session.

• Physiotherapy assessment of pelvic floor dysfunction (PFD) using telehealth:

Obtain details of the functionality of the pelvic floor (urination, questionnaires, quality of life), validate the quality of applications, lack of tone evaluation tests and internal examinations, do not require videos of the patient without consent and report on the deficiencies in the accuracy of assessment, encourage self-assessment of pelvic floor contraction and self-palpation (whenever possible).

• Health education and specific recommendations on physiotherapeutic interventions for women with PFD symptoms during the pandemic:

It is presented to raise awareness of the influence of general health on PFD through illustrative resources, give detailed information on the benefits of physical exercise, weight loss and good nutrition, give stretching and relaxation guidelines to combat the anxiety generated in the situation pandemic, inform about the use of protectors and hygiene, increase knowledge about the function and dysfunction of the pelvic floor, use visual material on pelvic floor contraction, facilitate adherence to treatment and prevention.

Offer treatments based on exercise physiology, with sessions supervised remotely by a physiotherapist (Internet, telephone calls, e-mail), include treatment adherence options such as training diaries, adapt the technologies used to the personal situation of the patient, as well as the study and knowledge of them by the physiotherapist (payment applications, characteristics, etc.). Systematic reviews concluded the influence of technologies to control urinary incontinence, so it is sought to give preference to well-evaluated applications. The option of instructing self-visualization, self-palpation or simulation videos of the contraction and the stop test should be considered.

• Return to face-to-face clinical care:

In accordance with the government regulations of each country, with masks, gloves, face shields. Carry out prior telephone evaluation, ensure that the patient obtains a negative COVID test, reinforcing it in case of contact with a positive one, carry out a good cleaning and disinfection of the treatment site between each patient and not share the use of material, take the patient’s temperature before of the session, provide materials and guidelines for hygiene such as alcohol, handkerchiefs or hand washing, assess the patient’s clinical performance and possible COVID-19 symptoms such as myalgia, cough or fatigue.

It is concluded that in this article on recommendations for the practice of gynecological physiotherapy during COVID-19, the most important recommendation is to offer continuity of treatment by offering some remote service, although this is conditioned by limitations such as internet access, In some cases, contact by phone is the only viable option. Video call platforms are also considered, safeguarding ethical and privacy standards, since this clinical specialty deals with sensitive and very intimate issues.

However, there are benefits in this practice such as self-management, flexibility, reduced transportation costs, time savings or the promotion of creativity in the work of the physiotherapist when evaluating and instructing patients in healthy lifestyle habits. .

Although promising results have been found in some remote interventions (such as the use of electrostimulation and biofeedback for urinary incontinence (UI) and fecal, although with a high risk of bias), only a few investigate the efficacy of this type of treatment, without solid evidence of efficacy. It is essential for the physiotherapist to know the profiles and balance the cost-effectiveness of the treatments, as well as to attend to the relationships with the patient, communication and evaluation.

Pelvic floor training is essential for the prevention and first treatment of dysfunctions such as UI or prolapses, and the physiotherapist can digitally monitor these sessions. However, their evaluation is much more limited in this format, so the physiotherapist must give very clear and precise instructions on the use of any test or device, vaginal cones, biofeedback, etc.

Regarding the recommendations about the return to clinical practice, the care to protect patients and physiotherapists stands out, even with the limitation of the time spent and the absence of specific studies on the subject, which leads to the opinion of experts with low levels of evidence. Telephysiotherapy is an option for continuity of care during the pandemic, considering that education is an important component in physiotherapy, opening new perspectives for the development practice and research in urogynecology and pelvic health.

Cristine Homsi Jorge Ferreira, Patricia Driusso, Jorge Milhem Haddad, Simone Botelho Pereira, Ana Carolina Nociti Lopes Fernandes, Debora Porto, Bianca Manzan Reis, Lilian Rose Mascarenhas, Luiz Gustavo Oliviera Brito, Elizabeth Alves Goncalves Ferreira. A guide to physiotherapy in urogynecology for patient care during the COVID-19 pandemic. International Urogynecology Journal. 2020. 32, 20-210(2021). https://doi.org/10.1007/s00192-020-04542-8