GUÍAS DE PRÁCTICA CLÍNICA EN FISIOTERAPIA

Nombre completo de la guía: EAU Guidelines on Assessment and Nonsurgical Management of Urinary Incontinence.

Asignatura: Métodos Específicos de Intervención en Fisioterapia II (UCM).

Curso académico: 2021/2022.

Nombre de las estudiantes: Valentina Orellana, Stefania Strefezza.

Contenidos de la guía:

La incontinencia urinaria (IU) es una afección muy común que afecta negativamente a la calidad de vida del paciente, causa mucha angustia y vergüenza, así como costos significativos, tanto para los individuos como para las sociedades. Existen varios tipos de incontinencia y, dado que los tratamientos variarán, es importante que la evaluación diagnóstica establezca qué tipo está presente. El diagnóstico también debe identificar a los pacientes que necesitan una derivación rápida a un especialista apropiado. Estas directrices tienen como objetivo proporcionar orientación sensata y práctica basada en la evidencia sobre el problema clínico de la incontinencia urinaria.

Este articulo tiene como objetivos: la evaluación y gestión no quirúrgica de la interfaz de usuario, con el objetivo de mejorar la accesibilidad y aumentar su difusión.

Las estimaciones de prevalencia varían según la definición de incontinencia y la población estudiada. Sin embargo, existe un acuerdo universal sobre la importancia del problema en términos de sufrimiento humano y costo económico. El enfoque de estas Directrices es completamente sobre la evaluación y el tratamiento que refleja la práctica clínica. Las Directrices tampoco consideran a los pacientes con IU causada por una enfermedad neurológica, o en niños, ya que esto está cubierto por las Directrices complementarias de la EAU. Algunos de los objetivos son: un camino claro para problemas clínicos comunes. Esto puede proporcionar la base para reflexionar la gestión de un paciente y también para la planificación y el diseño de servicios clínicos. Orientación clara sobre qué hacer o no hacer, en la mayoría de las circunstancias clínicas. Las personas mayores con IU merecen una consideración especial por varias razones. Los cambios fisiológicos con el envejecimiento natural significan que todos los tipos de IU se vuelven más comunes con el aumento de la edad. La incontinencia urinaria comúnmente coexiste con otras condiciones comórbidas, movilidad reducida y deterioro de la cognición y puede requerir intervenciones específicas, como la ayuda para ir al baño. En el caso de las personas mayores, es posible que sea necesario modificar las expectativas de evaluación y tratamiento para que se ajusten a las circunstancias, necesidades y preferencias específicas, al tiempo que se tiene en cuenta cualquier pérdida de la capacidad de consentimiento. Cuando el urólogo está tratando con un paciente anciano frágil con incontinencia urinaria, se recomienda la colaboración con otros profesionales de la salud, como los médicos de atención a ancianos.

Los elementos claves que son la base que utilizan los paneles para definir la calificación de fortaleza de cada recomendación. La fuerza de cada recomendación está representada por las palabras «fuerte» o «débil». La fuerza de cada recomendación está determinada por el equilibrio entre las consecuencias deseables e indeseables de las estrategias de tratamiento alternativas, la calidad de la evidencia, la naturaleza y variabilidad de los valores y preferencias del paciente.

1. la calidad general de la evidencia que existe para la recomendación, las referencias utilizadas en este texto se califican de acuerdo con un sistema de clasificación modificado del Centro de Oxford para los niveles de evidencia de la medicina basada en la evidencia

2. la magnitud del efecto (efectos individuales o combinados);

3. la certeza de los resultados (precisión, consistencia, heterogeneidad y otros datos estadísticos o factores relacionados con el estudio);

4. el equilibrio entre los resultados deseables e indeseables;

5. el impacto de los valores y preferencias del paciente en la intervención;

6. la certeza de esos valores y preferencias del paciente.

• Realice un análisis de orina como parte de la evaluación inicial de un paciente con IU.
• Si una IU sintomática está presente con la IU, vuelva a evaluar al paciente después del tratamiento.
• No trate rutinariamente la bacteriuria asintomática en pacientes ancianos para mejorar la IU.
• Recomendaciones para hombres con incontinencia urinaria por estrés: la estimulación del nervio sacro: La neuromodulación del nervio sacro no es más efectiva que la inyección de toxina OnabotulinumA 200 U a los 6 meses.      
• Recomendaciones para mujeres que requieren cirugía para el prolapso del órgano pélvico molesto que tienen incontinencia urinaria de estrés sintomática o desenmascarada Índice de resistencia: Informe a las mujeres del aumento del riesgo de eventos adversos con cirugía combinada en comparación con la cirugía de prolapso sola, así como el riesgo de progresión de la IU si la IU no se trata en el momento de la reparación del POP.  
• La duloxetina, ya sea sola o combinada con un tratamiento conservador, puede acelerar la recuperación, pero no mejora la tasa de continencia después de la cirugía de próstata. Sin embargo, puede asociarse con efectos secundarios significativos, aunque a menudo transitorios.
• Recomendaciones especiales para los medicamentos antimuscarínicos en las personas mayores: El tratamiento antimuscarínico a largo plazo se debe usar con precaución en pacientes ancianos, especialmente aquellos que están en riesgo de disfunción cognitiva o la tienen.
•  Recomendaciones para mujeres que requieren cirugía para el prolapso del órgano pélvico molesto que tienen incontinencia urinaria de estrés sintomática o desenmascarada: Informa a las mujeres del aumento del riesgo de eventos adversos con cirugía combinada en comparación con la cirugía de prolapso sola, así como el riesgo de progresión de la IU si la IU no se trata en el momento de la reparación del POP.

En conclusión, estas directrices actualizadas proporcionan un resumen basado en la evidencia de la evaluación y el manejo no quirúrgico de la interfaz de usuario, junto con un algoritmo clínico claro y recomendaciones basadas en la acción. Aunque estas directrices son aplicables a un paciente estándar, hay que recordar que la terapia siempre debe adaptarse a las necesidades y circunstancias individuales de los pacientes.

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English version:

Urinary incontinence is a very common condition that adversely affects the patient’s quality of life, causes much distress and embarrassment, as well as significant costs to both individuals and societies. There are several types of incontinence and, since treatments will vary, it is important that the diagnostic evaluation establish which type is present. Diagnosis should also identify patients who need prompt referral to an appropriate specialist. These guidelines aim to provide sensible and practical evidence-based guidance on the clinical problem of urinary incontinence.

The aims of this article are: evaluation and non-surgical management of the user interface, with the aim of improving accessibility and increasing its dissemination.

Prevalence estimates vary according to the definition of incontinence and the population studied. However, there is universal agreement on the importance of the problem in terms of human suffering and economic cost. The focus of these Guidelines is entirely on assessment and treatment that reflects clinical practice. The Guidelines also do not consider patients with UI caused by neurological disease, or in children, as this is covered by the EAU Supplementary Guidelines. Some of the objectives are: A clear pathway for common clinical problems. This can provide the basis for thinking through the management of a patient and also for the planning and design of clinical services. Clear guidance on what to do or not to do, in most clinical circumstances. Older people with UI deserve special consideration for several reasons. Physiologic changes with natural aging mean that all types of UI become more common with increasing age. Urinary incontinence commonly coexists with other comorbid conditions, reduced mobility, and impaired cognition and may require specific interventions, such as assistance with toileting. For the elderly, assessment and treatment expectations may need to be modified to fit specific circumstances, needs and preferences, while taking into account any loss of capacity for consent. When the urologist is dealing with a frail elderly patient with urinary incontinence, collaboration with other health care professionals, such as elder care physicians, is recommended.

The key elements that are the basis used by the panels to define the strength rating of each recommendation. The strength of each recommendation is represented by the words «strong» or «weak.» The strength of each recommendation is determined by the balance between the desirable and undesirable consequences of alternative treatment strategies, the quality of the evidence, the nature and variability of patient values and preferences.

1. the overall quality of the evidence that exists for the recommendation; references used in this text are graded according to a modified Oxford Centre for Evidence-Based Medicine grading system for levels of evidence.

2. the magnitude of the effect (single or combined effects).

3. the certainty of the results (precision, consistency, heterogeneity, and other statistical data or factors related to the study).

4. the balance between desirable and undesirable outcomes.

5. the impact of the patient’s values and preferences on the intervention; 6. the certainty of those values and preferences.

6. the certainty of those patient values and preferences.

• Perform a urine test as part of the initial evaluation of a patient with IU.

• If symptomatic UI is present with UI, re-evaluate the patient after treatment.

• Do not routinely treat asymptomatic bacteriuria in elderly patients to improve IU.

• Recommendations for men with stress urinary incontinence: sacral nerve stimulation: Sacral nerve neuromodulation is no more effective than injecting OnabotulinumA toxin 200 U at 6 months.       

• Recommendations for women who require surgery for prolapse of the annoying pelvic organ who have urinary incontinence of symptomatic or unmasked stress Resistance index: Inform women of the increased risk of adverse events with combined surgery compared to prolapse surgery alone, as well as the risk of UI progression if UI is not treated at the time of CP repair.  

• Duloxetine, either alone or combined with conservative treatment, may speed recovery, but does not improve the rate of continence after prostate surgery. However, it may be associated with significant, though often transient, side effects.

• Special recommendations for antimuscarinic drugs in the elderly: Long-term antimuscarinic treatment should be used with caution in elderly patients, especially those who are at risk of or have cognitive dysfunction.

• Recommendations for women requiring surgery for annoying pelvic organ prolapse who have symptomatic or unmasked stress urinary incontinence: It informs women of the increased risk of adverse events with combined surgery compared to prolapse surgery alone, as well as the risk of UI progression if UI is not treated at the time of CP repair.

In conclusion, these updated guidelines provide an evidence-based summary of the assessment and nonsurgical management of UI, along with a clear clinical algorithm and action-based recommendations. Although these guidelines are applicable to a standard patient, it should be remembered that therapy should always be tailored to individual patient needs and circumstances.

Arjun K. Nambiar, Ruud Bosch, Francisco Cruz. EAU Guidelines on Assessment and Nonsurgical Management of Urinary Incontinence. European Urology. February 02, 2018.