Nombre completo de la guía: Non-pharmacological management of persistent headaches associated with neck pain: A clinical practice guideline from the Ontario protocol for traffic injury management (OPTIMa) collaboration.
Asignatura: Métodos Específicos de Intervención en Fisioterapia II (UCM).
Curso académico: 2021/2022.
Nombre de las estudiantes: Blanca Atienza Plaza, Rakel García Nombela, Susana Ladero Martín.
Contenidos de la guía:
En el dolor de cuello y dolores de cabeza son comunes las morbilidades. Las personas con dolor de cuello son propensas a sufrir dolor de cabeza. Además, un 80% de las personas que experimentan dolor de cabeza después de un accidente de tráfico también sufren dolor de cuello.
En 2008 se reconoce el vínculo entre el dolor de cuello y los dolores de cabeza.
El dolor de cuello es una experiencia desagradable y emocional en la columna cervical. Se clasifica en: no asociado con patología estructural/interferencia en AVD y por patología estructural mayor. Cada grado de dolor de cuello está asociado con dolores de cabeza, pero no se define explícitamente el tipo. Se sugieren dos tipos de cefaleas relacionado con la columna cervical: por tensión y cervicogénicas.
El dolor de tipo crónico es bilateral y de intensidad leve-moderada, dura de minutos a incesante, no empeora con ejercicio y no se asocia a náuseas. Puede asociarse con palpación de músculos de esa región.
Los dolores cervicogénicos se originan por un trastorno de columna cervical y se acompañan por dolor de cuello.
El manejo de estos dolores son un desafío y se sugieren ejercicios de la columna cervical para manejar la tensión, acupuntura, fisioterapia e intervenciones psicológicas. También podemos considerar la movilización, pero estas pautas necesitan ser actualizadas con la evidencia disponible para un tratamiento no farmacológico.
Los objetivos son la pronta recuperación, reducir síntomas, restaurar la función, prevenir la discapacidad, mejorar la calidad de vida y promover el autocuidado. Se desarrolla por el Protocolo de Ontario para el manejo de lesiones de tránsito (OPTIMa), equipo multidisciplinar de expertos. Excluyen estudios de migraña, lesión cerebral traumática y procesos patológicos subyacentes. Se desarrolla la evidencia por: beneficio general, relación calidad precio y coherencia con los valores sociales y éticos.
Se recomendó: ofrecer intervenciones de efectividad superior, brindar efectividad similar a otras intervenciones y no las que no brinden beneficio.
Se concluye en 3 artículos, todos con bajo riesgo de sesgo. Investigaron: terapia manual, atención multimodal y terapias de tejidos blandos.
RECOMENDACIONES
Todas las intervenciones están respaldadas por pruebas de eficacia, seguridad y rentabilidad y son coherentes con los valores sociales y éticos.
Recomendación 1: Evaluación de las cefaleas asociadas al dolor de cuello
Los especialistas deben realizar una evaluación clínica para descartar una patología mayor, y una vez descartada, deben clasificar las cefaleas como de tipo tensional o cervicogénicas. El paciente debe recibir las intervenciones adecuadas basadas en la evidencia.
Recomendación 2: Manejo de las cefaleas persistentes asociadas al dolor de cuello
En el caso de las cefaleas asociadas al dolor de cuello, se debe aconsejar a los pacientes que se mantengan activos o hagan ejercicio, proporcionar información sobre su dolor y tranquilizarlos sobre la naturaleza y el curso de las cefaleas.
Recomendación 3: Manejo de las cefaleas tensionales episódicas
El paciente tiene que ser informado y educado sobre su condición, y participar en el proceso de toma de decisiones. Los clínicos deben considerar ejercicios de baja carga contra resistencia para entrenar el control muscular de la región craneocervical y cervicoescapular, ya que es más efectivo que usar únicamente fisioterapia para mejorar el dolor de cabeza. En vista de la evidencia de que no es eficaz, los clínicos no deben ofrecer la manipulación de la columna cervical.
Recomendación 4: Tratamiento de las cefaleas crónicas de tipo tensional
Para este tipo de cefaleas se debe considerar un programa general de ejercicios para realizar tanto en la clínica como en casa, que incluya: movilización de la columna vertebral, ejercicios craneocervicales y corrección postural. Además, los clínicos pueden optar por la terapia de tejidos blandos mediante 8 sesiones de 45 minutos de masaje clínico.
Recomendación 5: Manejo de las cefaleas cervicogénicas persistentes
Para el manejo de las cefaleas cervicogénicas persistentes, es decir, con más de 3 meses de duración, se puede recomendar ejercicios craneocervicales y cervicoescapulares de baja carga o terapia manual, siempre con una educación estructural del paciente.
Los ejercicios son de baja carga o de resistencia con el objetivo de conseguir el control muscular de esta región, los cuales han resultado ser más efectivos que cualquier intervención para mejorar los dolores de cabeza y de cuello de la cervicogénesis crónica.
Respecto a la terapia manual como tratamiento, se recomienda masajes ligeros en columna cervical y torácica, combinados con calor húmedo y manipulaciones, ya que sin estas manipulaciones los resultados no son tan eficaces.
Recomendación 6: Reevaluación y alta
Centrándonos en la revaluación y alta, los médicos deben de tener en cuenta si el paciente necesita atención adicional, si está empeorando o si se ha recuperado, para poder valorar si se le da el alta o de qué manera actuar.
Para ayudar a los médicos a dar los mejores consejos para el manejo de los dolores de cabeza asociados al dolor de cuello se ha desarrollado una guía de práctica clínica basada en la evidencia, con el propósito de dar una atención uniforme y eficaz. En esta guía se puede recomendar intervenciones individuales como parte de la atención multimodal, pero no como intervención independiente, ni viceversa.
Para el tratamiento de cefaleas tensionales, se pauta educación y tranquilidad, ejercicio y masaje, y no manipulaciones.
En cambio, para las cefaleas cervicogénicas se pauta ejercicio y terapia manual (manipulaciones y movilizaciones incluidas).
Todas estas recomendaciones están basadas en estudios de alta calidad y para los cuales se consideró la efectividad, seguridad, rentabilidad y coherencia de los valores sociales y éticos.
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English version:
In neck pain and headaches, morbidities are common. People with neck pain are prone to suffer from headaches. In addition, 80% of people who experience headaches after a traffic accident also suffer from neck pain.
The link between neck pain and headaches was recognised in 2008.
Neck pain is an unpleasant and emotional experience in the cervical spine. It is classified as: not associated with structural pathology/interference in ADLs and by major structural pathology. Each degree of neck pain is associated with headaches, but the type is not explicitly defined. Two types of headaches related to the cervical spine are suggested: tension and cervicogenic.
Chronic type pain is bilateral and of mild-moderate intensity, lasts from minutes to incessant, does not worsen with exercise and is not associated with nausea. It may be associated with palpation of muscles in the region.
Cervicogenic pain originates from a cervical spine disorder and is accompanied by neck pain.
Management of these pains is challenging and cervical spine exercises to manage tension, acupuncture, physiotherapy and psychological interventions are suggested. We may also consider mobilization, but these guidelines need to be updated with the available evidence for treatment.
The goals are early recovery, reducing symptoms, restoring function, preventing disability, improving quality of life and promoting self-care. It is developed by the Ontario Protocol for Traffic Injury Management (OPTIMa), a multidisciplinary team of experts. Excludes studies of migraine, traumatic brain injury and underlying pathological processes. Evidence is developed for: overall benefit, value for money and consistency with social and ethical values.
It was recommended: to offer interventions of superior effectiveness, to provide similar effectiveness to other interventions and not those that do not provide benefit.
Concluded in 3 articles, all with low risk of bias. Investigated: manual therapy, multimodal care and soft tissue therapies.
RECOMMENDATIONS
All interventions are supported by evidence of efficacy, safety, and cost-effectiveness and are consistent with social and ethical values.
Recommendation 1: Evaluation of headaches associated with neck pain
Clinicians should perform a clinical evaluation to rule out major pathology, and once ruled out, should classify headaches as tension-type or cervicogenic. The patient should receive appropriate evidence-based interventions.
Recommendation 2: Management of persistent headaches associated with neck pain
For headaches associated with neck pain, patients should be advised to stay active or exercise, provided with information about their pain, and reassured about the nature and course of the headaches.
Recommendation 3: Management of episodic tension headaches
The patient needs to be informed and educated about their condition and participate in the decision-making process. Clinicians should consider low-load versus resistance exercises to train muscle control of the craniocervical and cervical-scapular region, as this is more effective than using physical therapy alone to improve headache pain. In view of the evidence that it is not effective, clinicians should not offer cervical spine manipulation.
Recommendation 4: Treatment of chronic tension-type headaches
For this type of headache, a general exercise program to be performed both in the clinic and at home should be considered, including: spinal mobilization, craniocervical exercises and postural correction. In addition, clinicians may opt for soft tissue therapy through 8 sessions of 45 minutes of clinical massage.
Recommendation 5: Management of persistent cervicogenic headaches
For the management of persistent cervicogenic headaches, that is, with more than 3 months of duration, low load craniocervical and cervico-scapular exercises or manual therapy can be recommended, always with a structural education of the patient.
The exercises are of low load or resistance with the aim of achieving muscle control of this region, which have proven to be more effective than any intervention to improve headaches and neck pain of chronic cervicogenic.
Regarding manual therapy as a treatment, light massage of the cervical and thoracic spine, combined with moist heat and manipulations, is recommended, since without these manipulations the results are not as effective.
Recommendation 6: Re-evaluation and discharge
Focusing on reassessment and discharge, physicians should consider whether the patient needs additional care, whether the patient is getting worse or has recovered, in order to assess whether to discharge the patient or how to proceed.
To help physicians give the best advice for the management of headaches associated with neck pain, an evidence-based clinical practice guideline has been developed to provide consistent and effective care. This guideline may recommend individual interventions as part of multimodal care, but not as a stand-alone intervention, nor vice versa.
For the treatment of tension headaches, education and reassurance, exercise and massage, and no manipulations are recommended.
On the other hand, for cervicogenic headaches, exercise and manual therapy (including manipulations and mobilizations) are recommended.
All these recommendations are based on high quality studies and for which effectiveness, safety, cost-effectiveness and coherence of social and ethical values were considered.
Côté P, Yu H, Shearer HM, Randhawa K, Wong JJ, Mior S, et al. Non‐pharmacological management of persistent headaches associated with neck pain: A clinical practice guideline from the Ontario protocol for traffic injury management (OPTIMa) collaboration. Eur J Pain [Internet]. 2019;23(6):1051–70. Disponible en: http://dx.doi.org/10.1002/ejp.1374
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