GUÍAS DE PRÁCTICA CLÍNICA EN FISIOTERAPIA

Nombre completo de la guía: Guideline for the management of knee and hip osteoarthritis.

Asignatura: Métodos Específicos de Intervención en Fisioterapia II (UCM).

Curso académico: 2021/2022.

Nombre de las estudiantes: Bárbara Guerrero García, Carlota Méliz Pérez.

Contenidos de la guía:

Definición patológica

La osteoartritis (OA) es una enfermedad crónica y la más común de las artritis crónicas. Está caracterizada por dolor articular, rigidez e hinchazón, y afecta principalmente a manos, rodillas y caderas. La OA ocurre con mayor frecuencia en personas mayores de 55 años, aunque también puede afectar a personas más jóvenes. Los factores de riesgo para la OA incluyen lesión articular, sobrepeso y obesidad y edad avanzada. A medida que la población envejece y aumentan las tasas de obesidad, se espera que la cantidad de australianos con OA aumente de 2,2 millones en 2015 a casi 3,1 millones para 2030. Actualmente no existe una cura para la OA, pero existen muchos tratamientos y enfoques para  los síntomas a largo plazo de esta enfermedad. Desde que The Royal Australian College of General Practitioners (RACGP) publicó «Guidelines for the non-surgical management of hip and knee osteoarthritis», se buscaron tratamientos alternativos al quirúrgico para la osteoartritis de cadera y rodilla. Con este estudio se pretenden visibilizar las técnicas basadas en la evidencia más efectivas para la OA. Los médicos generales (GP) suelen ser el primer punto de contacto en el sistema de atención médica para una persona con OA. Esta guía brinda a los médicos australianos (y a un amplio grupo  de profesionales de la salud) consejos y recomendaciones para el manejo de personas con artrosis de rodilla y/o cadera.

Recomendaciones

El «Royal Australian College of General Practitioners (RACGP)» ha utilizado el enfoque «Grading of Recommendations Assessment, Development and Evaluation (GRADE)» para calificar la calidad de la evidencia y determinar la fuerza de las recomendaciones. Las recomendaciones han sido formuladas usando el marco GRADE de la evidencia a la decisión al considerar:

• La calidad de la evidencia
• El equilibrio entre beneficios y daños
• Valores y preferencias
• Uso de recursos
• Otras consideraciones relevantes

Fuerza de las recomendaciones

Recomendación	Descripción
Fuerte recomendación para la intervención	El grupo de trabajo confía mucho en los beneficios de una intervención por encima de los posibles daños (o viceversa).
Fuerte recomendación contra la intervención	El grupo de trabajo confía mucho en que los daños de una intervención son mayores que los beneficios.
Recomendación condicional para la intervención	Denota incertidumbre sobre el balance de beneficios, como cuando la calidad es menor o mucho menor, o cuando las preferencias personales o los costes afecten a la decisión, y como tales se refieren a decisión en las que la consideración de las preferencias personales es esencial para la toma de decisiones.
Recomendación condicional (neutral)	El grupo de trabajo no puede determinar la dirección de la recomendación.

Las recomendaciones se formulan utilizando una redacción estandarizada, como el uso del término “oferta recomendada” para recomendaciones sólidas y “oferta sugerida” para recomendaciones condicionales o débiles u otra terminología como “debería” y “puede”.

Calidad de la evidencia

La fuerza de la recomendación es soportada por un ratio de calidad de la evidencia como:

• Muy baja
• Baja
• Moderada
• Alta

Cada recomendación es apoyada con información que explica en qué consiste la intervención, la justificación de la recomendación y cualquier daño asociado. La intención está provista con suficiente información sobre porqué se hizo la recomendación para permitir que un médico de cabecera discuta y recomiende opciones para su paciente. Puede encontrar más información sobre el enfoque GRADE en Section 2.4 Formulation of Recommendations (formulación de recomendaciones).

Resumen de recomendaciones

Encontramos dos terapias con recomendación fuerte para la intervención:

Ejercicios de suelo: con un plan individualizado y progresivo está demostrado que mejora dolor y función. Para la OA de rodilla se recomienda caminar, fortalecimiento muscular y especialmente Tai Chi; para OA de cadera no se conoce el ejercicio más beneficioso.

Control de peso, rodilla y/o cadera para personas con OA en sobrepeso (IMC >o= 25kg/m2) u obesa (IMC >o= 30 kg/m2), una mínima pérdida de peso del 5 al 7,5% está muy recomendado.

Recomendación fuerte contra la intervención: No se recomienda el uso de opioides orales, opioides transdérmicos, doxiciclina, ranelato de estroncio, inhibidores de IL-1, FGF, inyecciones de viscosuplementación (cadera), terapia de células madre, artroscopia, lavado y desbridamiento, meniscectomía y reparación de cartílago en rodilla (excepto rodilla mecánicamente bloqueada).

Recomendación condicional para la intervención: La terapia cognitiva conductual puede estar considerada para algunas personas con dolor o síntomas psicológicos, particularmente en conjunción con el ejercicio, y teniendo en cuenta las condiciones de salud mental existentes, la preferencia personal, el acoso y el acceso.

Bicicleta estática y Hatha yoga para rodilla con un programa individualizado y progresivo, con objetivos realistas marcados.

Ejercicios acuático/hidroterapia dependiendo de las preferencias y accesibilidad de los pacientes.

Un curso corto de terapia manual o masaje puede ser considerado como complemento para la gestión del día a día.

Terapia de calor: los packs de calor o botellas de agua caliente pueden ser autoaplicados estratégicamente.

Usar bastones u otros elementos (andador o muletas) puede ser apropiado para algunas personas con OA con rodilla y/o cadera para ayudar al dolor, la movilidad y el equilibrio.

Estimulación nerviosa eléctrica transcutánea (TENS) puede usarse en casa y puede ser apropiada para algunas personas con esta enfermedad.

AINE’s orales incluyendo inhibidores COX-2: informando a los pacientes sobre los efectos secundarios de este medicamento, puede ser apropiado su uso a corto plazo.

Duloxetina debería ser tratada como medicamento de investigación y uso cuando otros tratamientos de alivio de dolor fallen o sean inadecuados.

Inyección intraarticular de corticoesteroides a corto plazo.

Recomendación neutra para la intervención:

Incapacidad de recomendar a favor o en contra del uso de rodilleras de descarga en varo para OA de rodilla del compartimento femorotibial, programas de autogestión, ortesis de zapato (plantillas de cuña medial – choque de rodilla – plantillas de absorción y soporte de arco, taping patelar, terapia electromagnética pulsada / terapia de onda corta, paracetamol (razonable escogerlo para corto plazo con monitorización) AINE´s (a corto plazo, detenerlo si no es efectivo), capsaicina tópica (cadera), inyección PRP, ASU, extracto de Boswellia Serrata, cúrcuma/curcuminoide, extracto de corteza de pino, colágeno, MSM

Recomendaciones en contra de la intervención:

Las terapias o medicamentos no recomendados son los siguientes: terapia de frío, descarga en valgo / Rodilleras de realineación para el compartimento tibiofemoral medial y realinación de aparatos ortopédicos patelofemorales para OA patelofemoral,  no recomendar zapato de descarga o con suela mecedor, kinesiotaping, electroterapia (onda corta, interferenciales, laser), ultrasonido terapéutico, acupuntura, capsaicina tópica, bifosfonatos, calcitonina, anti-NGF, colchicina, metrotrexato, vicsosuplementacion, proloterapia de dextrosa, glucosamina, condroitina, Vitamina D, ácidos grasos omega-3 y diacereina.

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English version:

Osteoarthritis (OA) is a chronic disease and the most common form of chronic arthritis. It is characterized by joint pain, stiffness and swelling, and mainly affects the hands, knees and hips. OA most frequently occurs in people aged >55 years, although younger people can also be affected. Risk factors for OA include joint injury, being overweight or obese, and older age. As the population ages, and increased rates of obesity, the number of Australians with OA is expected to rise from 2.2 million in 2015 to almost 3.1 million by 2030. There is currently no cure for OA, but there are many treatments and approaches to managing the long-term symptoms of this disease. General practitioners (GPs) are often the first point of contact in the healthcare system for a person with OA. This guideline provides Australian GPs with advice and recommendations for the management of people with knee and/or hip OA. The guideline has a strong focus on self-management and non-surgical treatments to improve the health of people with knee and/or hip OA. A summary of the key recommendations are:

Recommendations

The Royal Australian College of General Practitioners (RACGP) has used the Granding of Recommendations Assessment, Development and Evaluation (GRADE) approach to rate the quality of evidence and determine the strength of recommendations. The recommendations have been formulated using the GRADE evidence-to-decision framework by considering:

• The quality of the evidence
• The balance between benefits and harms
• Values ​​and preferences
• Use of resources
• Other relevant considerations

Strength of recommendations

Recommendation	Description
Strong recommendation for intervention	The working group is very confident in the benefits of an intervention over the possible harms (or vice versa).
Strong recommendation against  intervention	The task force is very confident that the harms of an intervention outweigh the benefits.
Conditional recommendation for intervention	It denotes uncertainty about the balance of benefits, such as when the quality is lower or much lower, or when personal preferences or costs affect the decision, and as such refer to decisions in which the consideration of personal preferences is essential for decision making.
Conditional recommendation (neutral)	The working group cannot determine the direction of the recommendation.

Recommendations are formulated using standardized wording, such as the use of the term “recommended offer” for strong recommendations and “suggested offer” for conditional or weak recommendations or other terminology such as “should” and “may”.

Quality of evidence

The strength of the recommendation is supported by a quality ratio of the evidence as:

• Very low
• Low
• moderate
• high

Each recommendation is supported with information that explains what the intervention consists of the justification for the recommendation, and any associated harm. The intent is provided with enough information about why the recommendation was made to allow a primary care physician to discuss and recommend options for their patient. More information on the GRADE approach can be found in Section 2.4 Formulation of Recommendations.

Summary of recommendation

We found two therapies with a strong recommendation for intervention:

• Floor exercises: with an individualized and progressive plan, it has been shown to improve pain and function. Walking, muscle strengthening, and especially Tai Chi are recommended for knee OA; for hip OA, the most beneficial exercise is not known.
• Weight control, knee and/or hip for people with OA who are overweight (BMI > or = 25kg/m2) or obese (BMI > or = 30kg/m2), a minimum weight loss of 5 to 7.5% is highly recommended

Strong recommendation against intervention: The use of oral opioids, transdermal opioids, doxycycline, strontium ranelate, IL-1 inhibitors, FGF, viscosupplementation injections (hip), stem cell therapy, arthroscopy, lavage and debridement, are not recommended. meniscectomy and knee cartilage repair (except mechanically locked knee).

Conditional recommendation for intervention:

• Cognitive behavioral therapy (CBT) may be considered for some people with psychological pain or symptoms, particularly in conjunction with exercise, and taking into account existing mental health conditions, personal preference, bullying and the access.
• Static bike and Hatha_yoga for the knee with an individualized and progressive program, with realistic goals set.
• Aquatic exercises / hydrotherapy depending on the preferences and accessibility of the patients.
• A short course of manual therapy or massage can be considered as a complement to day-to-day management.
• Heat Therapy: Heat packs or hot water bottles can be strategically self-applied.
• Using canes or other devices (walkers or crutches) may be appropriate for some people with OA with the knee and/or hip to help with pain, mobility, and balance.
• Transcutaneous electrical nerve stimulation (TENS) can be used at home and may be appropriate for some people with this disease.
• Oral NSAIDs including COX-2 inhibitors: By informing patients of the side effects of this medication, short-term use may be appropriate.
• Duloxetine should be treated as an investigational drug and used when other pain relief treatments fail or are inadequate.
• Short-term intra-articular corticosteroid injection.

Neutral recommendation for intervention:

Inability to recommend for or against the use of varus offloading knee braces for knee OA of the femorotibial compartment, self-management programs, shoe orthoses (medial wedge insoles – knee shock – absorption insoles and arch support, taping patellar, pulsed electromagnetic therapy / short wave therapy, paracetamol (reasonable to choose it for short term with monitoring) NSAIDs (short term, stop if not effective), topical capsaicin (hip), PRP injection, ASU, Boswellia extract Serrata, Turmeric/Curcuminoid, Pine Bark Extract, Collagen, MSM

Recommendations against intervention:

Therapies or medications not recommended are as follows: cold therapy, valgus offloading/Realignment knee braces for the medial tibiofemoral compartment and realignment of patellofemoral braces for patellofemoral OA, no offloading or rocking shoe recommended, kinesiotaping, electrotherapy ( shortwave, interferential, laser), therapeutic ultrasound, acupuncture, topical capsaicin, bisphosphonates, calcitonin, anti-NGF, colchicine, methotrexate, viscosupplementation, dextrose prolotherapy, glucosamine, chondroitin, vitamin D, omega-3 fatty acids and diacerein.

The Royal Australian College of General Practitioners. Guideline for the management of knee and hip osteoarthritis. 2nd edn. East Melbourne, Vic: RACGP, 2018.