Nombre completo de la guía: Management of plantar heel pain: a best practice guide informed by a systematic review, expert clinical reasoning and patient values.
Asignatura: Métodos Específicos de Intervención en Fisioterapia II (UCM).
Curso académico: 2021/2022.
Nombre de los estudiantes: Alejandro Ortega Villareal, Lucía Rodríguez Herrero, Fernando Toledo Carrillo.
Contenidos de la guía:
El dolor plantar de talón afecta al 4 – 7% de la comunidad, y está asociado con una calidad de vida relacionada con la salud deteriorada, incluido el aislamiento social, una mala percepción del estado de salud y unas capacidades funcionales reducidas. El dolor plantar de talón afecta principalmente a adultos sedentarios de mediana edad y mayores, y se estima que representa el 8% de todas las lesiones relacionadas con la carrera. La afección se caracteriza por dolor en el primer paso y dolor durante las tareas con carga de peso, particularmente después de períodos de descanso.
Este texto es un guía de práctica clínica para el manejo del dolor plantar de talón y, como su propio nombre indica, el objetivo es guiar a las personas que padezcan dicha condición en el sentido de establecer las mejores técnicas o los tratamientos más eficaces para hacer frente al dolor.
Esta guía se dirige a personas mayores de 16 años, con diagnóstico clínico de tal afección, con referencia explícita al dolor en la parte inferior del talón que es más notorio al soportar peso después de períodos de descanso, pero que también empeora después de soportar peso de forma prolongada, teniendo estos síntomas cualquier duración. La guía no se dirige a sujetos cuyo dolor se relacione con fracturas, tumores, infecciones, un origen reumatológico, neural, vascular o dermatológico.
Por otra parte, cabe destacar la alta calidad de esta guía, pues se ha construido haciendo una síntesis de los mejores ensayos clínicos, con la opinión de expertos (médicos, fisioterapeutas, podólogos) y con encuestas a pacientes. Por tanto, la guía se la elaborado interpretando los hallazgos de la revisión sistemática que resulta de integrar o interpretar los resultados de esos ensayos clínicos (datos cuantitativos) a través de la lente del razonamiento clínico y las perspectivas de evidencia (datos cualitativos) derivadas de las entrevistas a expertos y la encuesta de pacientes para generar un enfoque global.
Tras realizar todo este proceso orientado a señalar las mejores técnicas para tratar el dolor plantar de talón, se establece en primera instancia un tratamiento central basado en vendajes, estiramientos y educación individualizada del paciente. Si con esto no se mejora, se puede hacer un tratamiento de ondas de choque. Y, si seguimos sin los resultados esperados, pasaríamos a un tratamiento con ortesis personalizadas. Es decir, antes de pasar a una atención escalonada usando ondas de choque y ortesis, se hace un enfoque central y universal basado en estiramientos, vendajes y recomendaciones al paciente a modo educativo.
Por tanto, si usted padece dolor plantar de talón, lo más beneficioso y lo primero que debería hacer es estirar la fascia plantar, la pantorrilla y usar vendajes. A continuación, se muestran algunos ejercicios de estiramiento:
– Ejercicio con talla o cinta elástica. Este ejercicio se puede realizar sentado, para la realización de este necesitaremos una cinta elástica, cincha o una toalla de casa mismamente. Para llevarlo a cabo tenemos que producir una flexión dorsal máxima de tobillo únicamente utilizando la fuerza de nuestras manos, nunca debemos tensionar ni hacer ningún tipo de fuerza con la musculatura del pie. Este ejercicio es completo y no solo estiramos la fascia plantar sino también gemelos y toda la musculatura posterior de la pierna.
– Ejercicio sobre escalón. Colocamos el pie sobre un escalón o cualquier plano que este elevado apoyando solo el ante pie y dejando el resto del pie sin apoyo. Una vez situado en esta posición dejamos caer el peso del cuerpo produciéndose un descenso del talón, llevaremos esta situación hasta notar máxima tensión en zona de gemelos (estiramiento excéntrico).
– Ejercicio sobre pared. Apoyamos la zona del antepié (dedos y metatarsianos) sobre una pared estando el pie patológico en flexión dorsal de tobillo, este ejercicio también es muy completo pues trabajamos tanto el estiramiento de la musculatura plantar como el de los gemelos.
– Ejercicios en posición de “hincar rodilla”. En este estiramiento ambas piernas estarán en flexión, la pierna lesionada la situaremos colocando la rodilla sobre el suelo. Los dedos estarán en su máxima extensión consiguiendo así el máximo estiramiento de toda la planta del pie.
– Rodar botella congelada. Con este ejercicio conseguimos un doble objetivo terapéutico (además del estiramiento), primero el efecto masaje que producir el rodar un objeto cilíndrico irregular y, por otro lado, el efecto de la crioterapia/frío (analgesia y antiinflamatorio).
Por su parte, el vendaje lo puede hacer de la siguiente forma: comience donde los dedos de los pies se juntan con el cuerpo del pie. Sostenga el extremo suelto de la venda al costado del pie. Envuelva el antepié con la venda una vez, manteniéndola algo tensa con un tirón suave. Después de esto, comience a envolver lentamente el arco del pie.
Además del estiramiento y el vendaje, para completar este enfoque central del dolor plantar de talón, se dan estas recomendaciones:
– Usar un calzado cómodo, que permita una pequeña caída entre el retropié y el antepié.
– No estar largos períodos de tiempo de pie, de forma estática.
Si pasan más de 6 semanas y su dolor no se resuelve aplicando estas técnicas estandarizadas, pasaríamos al enfoque escalonado del que hablábamos antes. En este sentido, usaríamos ahora la terapia con ondas de choque. La onda de choque enfocada se aplica de modo que la intensidad máxima sea profunda en la piel y, por lo tanto, se dirija directamente a la piel. Y si el dolor persiste tras las técnicas de estiramiento, los vendajes, las recomendaciones y la aplicación de ondas de choque, haríamos uso de ortesis personalizadas.
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English version:
Plantar heel pain affects 4 – 7% of the community and is associated with impaired health-related quality of life, including social isolation, poor health status perception of health status and reduced functional abilities. Plantar heel pain affects mainly sedentary middle-aged and older adults, and is and older, and is estimated to account for 8% of all running-related injuries. The condition is characterized by pain on first step and pain during weight-bearing tasks, particularly after weight-bearing tasks, particularly after periods of rest.
This text is a clinical practice guideline for the management of plantar heel pain and, as the name suggests, the aim is to guide people with is to guide people suffering from such a condition in terms of establishing the best techniques or the most or the most effective treatments to deal with the pain.
This guide is aimed at people over 16 years of age, with a clinical diagnosis of heel pain, with clinical diagnosis of such a condition, with explicit reference to pain in the lower part of the heel that is more noticeable with weight bearing after periods of rest, but also worsens after prolonged weight bearing, with these symptoms having any duration. The guideline is not intended for subjects whose pain is related to fractures, tumors, infections, a rheumatologic origin, neural, vascular or dermatological origin.
On the other hand, it is worth noting the high quality of this guide, as it has been constructed by making a synthesis of the best clinical trials, with the opinion of experts (physicians, physiotherapists, and podiatrists) and patient surveys. Therefore, the guideline has been developed by interpreting the findings of the systematic review that results from integrating or interpreting the results of those clinical trials (quantitative data) through the lens of clinical reasoning and evidence perspectives (qualitative data) derived from expert interviews and the patient survey to generate a comprehensive approach.
After conducting this entire process aimed at pinpointing the best techniques for treating plantar heel pain, a central treatment is firstly, a central treatment based on taping, stretching and individualized patient education. If this does not improve, shock wave treatment may be used. And, if the expected results are still not achieved, we would move on to a treatment with customized orthoses. That is to say, before to a stepwise approach using shock waves and orthoses, a central and universal approach is made based on stretching, bandaging and recommendations to the patient in an educationally.
Therefore, if you suffer from plantar heel pain, the first and most beneficial thing you should do is stretching the plantar fascia, calves and using bandage. Here there are shown some stretching exercises:
– Exercise with elastic band. This exercise can be done seated and we will need an elastic band or towel. The way to do it is by bending your ankle to the maximum using our hands strength. We must never produce any strength with the muscles of our foot while stretching. With this exercise, we stretch the plantar fascia as well as the calves y the back part of the leg muscles.
– Exercise with step. We put our foot on the step or any flat elevated Surface, leaving only the front part of the foot with support and leaving the rest of the foot without support. Once in this position, we let the weight of our body drop to our heel, producing a descend of the back part of the foot, until we feel maximum strain in the calves area (eccentric stretching).
– Exercise against the wall. We put the front part of the foot against the wall with the injured ankle bent. This is a very complete exercise as we also stretch plantar muscles and calves.
– Exercises in lunge position. In this exercise, both legs must be bent, with the knee of the injured one touching the ground. Fingers will be extended to their maximum to get the best stretching of the bottom of the foot.
– Rolling with frozen bottle. With this exercise we obtain a double therapeutic objective (apart from stretching): first the massage effect that rolling the feet over an irregular object produces, and on the other side, the effect we get by applying cold (analgesia and anti-inflammatory).
On the other hand, bandage can be applied as it follows: start the bandage where the toes meet the foot’s body. Hold the loose end of the bandage to one side of the foot. Cover the front part of the foot with the bandage once, holding it tight with a light pull. After this, cover slowly the rest of the foot arch.
Apart from stretching and bandage, in order to complete the core approach of plantar heel pain, we recommend the following:
– Using comfortable footwear, that permits a small drop between the front and back part of the feet.
– Avoid long periods of standing in a static way
If after 6 weeks, your pain isn’t solved after applying these techniques, we would pass to the stepped approach that we were talking about before. So then, we would use therapy with extracorporeal shockwave therapy (ESWT). Focused ESWT is applied so that the highest intensity is deep in the skin, so that it is directed to the skin. If pain persists after all these techniques of stretching, bandages, recommendations and ESWT, we would use personalized orthoses.
Morrissey D, Cotchett M, Said J’bari A, Prior T, Griffiths IB, Rathleff MS, et al. Management of plantar heel pain: a best practice guide informed by a systematic review, expert clinical reasoning and patient values. Br J Sport Med [Internet]. 2021 [cited 2022 Apr 19];55:1106–18. Available from: http://bjsm.bmj.com/
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