GUÍAS DE PRÁCTICA CLÍNICA EN FISIOTERAPIA

Nombre completo de la guía: Exercise for people with cancer: a clinical practice guideline.

Asignatura: Métodos Específicos de Intervención en Fisioterapia II (UCM).

Curso académico: 2021/2022.

Nombre de las estudiantes: Adriana Dones Báez, Sandra Gómez de Agüero de Lucas, Irene de la Cruz Cirujano.

Contenidos de la guía:

Cuando hablamos de cáncer nos referimos a un conjunto de enfermedades consistentes en distintos tipos de tumores que suponen cambios significativos a nivel físico y psicológico que repercuten en la calidad de vida del paciente y su entorno.

El tratamiento debe ser individual y puede incluir quimioterapia, radioterapia, terapia dirigida, hormonal o una combinación de todas. Del mismo modo, el proceso de rehabilitación y farmacológico van de la mano con el objetivo de mejorar la calidad de vida del paciente, independientemente de la duración del proceso.

La principal técnica con la que se interviene desde la fisioterapia es el ejercicio físico, que cuenta con una evidencia científica moderada. Es por la falta de investigación específica sobre los distintos tipos de cáncer y ejercicio que no se etiqueta con una evidencia mayor.

A pesar de la amplia gama de ejercicio físico disponible, en los pacientes oncológicos el ejercicio de referencia es:

• De resistencia (aérobico): dependen del consumo de oxígeno y afectan al sistema cardiovascular.
• De fuerza (anaeróbico): utilizan bandas elásticas y pesas con el objetivo de mejorar la fuerza muscular.

Ambos tipos de ejercicio se combinan en el tratamiento fisioterápico, teniendo en cuenta distintos indicadores como pueden ser la frecuencia con la que se practica el ejercicio, la duración de las sesiones o la intensidad, que puede ser baja (caminar), moderada (andar en bicicleta) y elevada (correr o saltar a la comba). 

La guía va dirigida a pacientes adultos con cáncer activo y en remisión, con capacidad muscular para realizar los distintos ejercicios propuestos y sus posteriores repeticiones. Por otro lado, fue elaborada por distintos profesionales en el ámbito sanitario (oncólogos y demás equipo médico, fisioterapeutas, especialistas en el ejercicio y psicólogos, entre otros), al mismo tiempo que se envió a otros más de 500 expertos en la materia que proporcionaron sus conocimientos y diferentes opiniones al respecto con intención de completarla.

RECOMENDACIONES:

1. Es seguro para los pacientes con cáncer realizar ejercicio durante y después del tratamiento.
2. Se recomienda cantidades moderadas de ejercicio, como son 150 minutos de ejercicio aeróbico moderado repartido de 3-5 días a la semana y de fuerza unos 2-3 días a la semana, involucrando a los diferentes grupos musculares. Cabe mencionar la importancia de realizar un calentamiento y una posterior sesión de estiramientos adecuados.
3. Se recomienda consultar la historia clínica del paciente y realizar una evaluación previa a la sesión inicial.
4. Se recomienda el ejercicio independiente del paciente a la vez que su participación en sesiones monitorizadas por profesionales o de entrenamiento en grupo.

El conocimiento de estas recomendaciones brinda a los pacientes la libertad de escoger la actividad física que les sea más lúdica de forma segura (caminar, montar en bicicleta, cinta de correr adaptada a las necesidades de cada paciente)

FACTORES A TENER EN CUENTA:

• SEGURIDAD: con una correcta evaluación de los efectos secundarios de la enfermedad y de la condición física previa a iniciar el ejercicio, se garantizan unas condiciones óptimas. Los pacientes siempre han de ser guiados y supervisados por un especialista. El profesional sanitario puede desarrollar así un programa de ejercicio personalizado, sin correr ningún riesgo de agravar problemas de los nervios periféricos (neuropatías), afectaciones tanto de los músculos como de las articulaciones y problemas del corazón que puedan manifestarse a raíz de la propia enfermedad, el tratamiento o posibles metástasis.

La cara menos positiva de la evaluación clínica previa es el requerimiento de tiempo y personal. No obstante, es muy conveniente su realización pues permiten que tanto el sanitario como el paciente se sientan más seguros antes de realizar un ejercicio, siendo conscientes de las limitaciones de cada uno.

• CALIDAD DE VIDA: catorce revisiones sistemáticas demuestran que la mejoría en los pacientes con cáncer se produce durante el tratamiento de la enfermedad y a posteriori. Por otro lado, de otros dieciséis estudios monitorizados durante el tratamiento, seis mostraron mejoras de los pacientes que realizaban ejercicio en comparación con los que no lo hacían. Por último, trece estudios que evaluaron la calidad de vida que ofrecía el ejercicio físico a pacientes en situación de remisión mostraron también una mejoría significativa.

• FITNESS MUSCULAR Y AERÓBICO: en todas las revisiones sistemáticas que se realizaron se destaca el aumento de fuerza y resistencia con el entrenamiento.

• EJERCICIO EN GRUPO O ENTORNO SUPERVISADO: el tratamiento de fisioterapia suele comenzar en un entorno supervisado y en grupo, proporcionando motivación al paciente y trabajando a intensidad moderada y a un nivel conversacional. Los estudios avalan que el entrenamiento en grupo da lugar a unos resultados más positivos que cuando se realiza a solas o en el hogar, añadiendo a la mejoría física un componente psicológico y social.

• HACER EJERCICIO A INTENSIDAD MODERADA: tres revisiones sistemáticas concluyeron con que el ejercicio físico de intensidad moderada y mantenida a lo largo del tiempo se asocia a una mayor mejora tanto de la calidad de vida como de la condición muscular y la capacidad aeróbica. Se busca su conversión en un hábito de vida y no solo en un tratamiento.

CONSIDERACIONES:

Se deben tener en cuenta los aspectos económicos, las instalaciones, los distintos programas y la experiencia de los especialistas del ejercicio en pacientes con cáncer.

Las recomendaciones presentadas anteriormente permiten al paciente elegir una actividad preferida como parte de su proceso de recuperación tanto a nivel hospitalario como en el domicilio.

INVESTIGACIÓN FUTURA:

Hasta el día de hoy, la investigación disponible no abarca programas de ejercicio específicos para cada tipo de cáncer en concreto. Es por esto por lo que se recalca la necesidad de realizar estudios más variados y de mayor duración en el tiempo que nos permitan conocer los efectos a largo plazo, a la par que estudios comparativos de entrenamiento con diferentes intensidades y frecuencia.

No existe por otro lado, evidencia suficiente para hablar sobre la influencia del ejercicio en la tasa de supervivencia.

Cabe recalcar que no hubo conflicto de intereses entre los autores, a la hora de realizar esta guía clínica.

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English version:

When we talk about cancer, we refer to a set of diseases consisting of different types of tumours that involve significant physical and psychological changes which affect the quality of life of the patient and their environment.

Treatment must be individual and may include chemotherapy, radiation therapy, targeted therapy, hormone therapy, or a combination of all. In the same way, the rehabilitation and pharmacological process go hand in hand with the aim of improving the patient’s quality of life, regardless of the duration of the process.

The main technique used in physical therapy is physical exercise, which has moderate scientific evidence. This is due to the lack of specific research on different types of cancer and exercise that it is not labelled with major evidence.

Despite the wide range of physical exercise available, in cancer patients the reference exercise is:

– Aerobic exercise: depend on oxygen consumption and affect the cardiovascular system.

– Resistance or anaerobic exercise: they use elastic bands and weights in order to improve muscular strength.

Both types of exercise are combined in the physiotherapy treatment, taking into account different indicators such as the frequency with which the exercise is practiced, the duration of the sessions or the intensity, which can be low (walking), moderate (walking in bicycle) and elevated (running or jumping rope).

The guide is aimed at adult patients with active cancer and in remission, with muscular capacity to perform the different exercises proposed and their subsequent repetitions. On the other hand, it was prepared by different professionals in the health field (oncologists and other medical teams, physiotherapists, exercise specialists and psychologists, among others), at the same time that it was sent to more than 500 other experts in the field who provided their knowledge and different opinions about it with the intention of completing it.

RECOMMENDATIONS:

1. It is safe for cancer patients to exercise during and after treatment.
2. Moderate amounts of exercise are recommended, such as 150 minutes of moderate aerobic exercise spread over 3-5 days a week and anaerobic training 2-3 days a week, involving the different muscle groups. It is worth mentioning the importance of performing a proper warm-up and a subsequent stretching session.
3. It is recommended to consult the patient’s clinical history and carry out an evaluation prior to the initial session.
4. The independent exercise of the patient is recommended at the same time as her participation in sessions supervised by professionals or group training.

Knowing these recommendations gives patients the freedom to safely choose the physical activity that is most fun for them (walking, cycling, treadmill adapted to the needs of each patient).

FACTORS TO TAKE INTO ACCOUNT:

• SAFETY: with a correct evaluation of the secondary effects of the disease and of the physical condition prior to starting the exercise, optimal conditions are guaranteed. Patients must always be guided and supervised by a specialist. The health professional can thus develop a personalized exercise program, without running any risk of aggravating peripheral nerve problems (neuropathies), affectations of both muscles and joints and heart problems that may manifest as a result of the disease itself, treatment or possible metastases.

The less positive face of the previous clinical evaluation is the requirement of time and personnel. However, it is very convenient to carry it out because it allows both the healthcare provider and the patient to feel safer before performing an exercise, being aware of the limitations of each one.

• QUALITY OF LIFE: fourteen systematic reviews show that improvement in cancer patients occurs during treatment of the disease and afterwards. On the other hand, of another sixteen studies monitored during treatment, six showed improvements in patients who exercised compared to those who did not. Finally, thirteen studies that evaluated the quality of life that physical exercise offered to patients in remission also showed a significant improvement.

• MUSCULAR AND AEROBIC FITNESS: in all the systematic reviews that were carried out, the increase in strength and resistance with training is highlighted.

• EXERCISE IN A GROUP OR SUPERVISED SETTING: Physiotherapy treatment usually begins in a supervised, group setting, providing motivation for the patient and working at a moderate intensity and conversational level. Studies show that group training leads to more positive results than when done alone or at home, adding a PS component to physical improvement

CONSIDERATIONS:

The economic aspects, the facilities, the different programs and the experience of the exercise specialists in patients with cancer must be taken into account.

The recommendations presented above allow the patient to choose a preferred activity as part of their recovery process both at the hospital level and at home.

FUTURE RESEARCH:

Nowadays, the available research does not cover specific exercise programs for any particular type of cancer. This is why the need to carry out more varied and longer-lasting studies that allow us to know the long-term effects, as well as comparative studies of training with different intensities and frequency, is emphasized.

On the other hand, there is not enough evidence to talk about the influence of exercise on the survival rate.

It should be noted that there was no conflict of interest between the authors, at the time of making this clinical guide.

Segal R, Zwaal C, Green E, Tomasone JR, Loblaw A, Petrella T. Exercise for people with cancer: a clinical practice guideline. Curr Oncol [Internet]. 2017 [cited 2022 Mar 21];24(1):40–6. Available from: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28270724/