GUÍAS DE PRÁCTICA CLÍNICA EN FISIOTERAPIA

Nombre completo de la guía: Motor control using cranio-cervical flexion exercises versus other treatments for non-specific chronic neck pain: A systematic review and meta-analysis.

Asignatura: Métodos Específicos de Intervención en Fisioterapia II.

Universidad: Universidad Complutense de Madrid.

Nombre de las estudiantes: Ana Muñoz Lechuga, Rut Menéndez de Llano Casa.



Contenidos de la guía:

El dolor cervical afecta a un alto porcentaje de la población (12’1-71’5%), del cual más de un 10% resulta ser un dolor incapacitante y de causa inespecífica. Esta patología, por tanto, no solo afecta al propio paciente (disminuyendo su propia calidad de vida y su salud mental), sino a todo su entorno, convirtiéndola en una afectación tanto social como económica por su elevado coste sanitario.

Esta patología es caracterizada por una disminución de la fuerza muscular, del rango de movimiento, de la velocidad y resistencia. Todo ello se ve reflejado con la hipotonía de los músculos profundos flexores y extensores, la hipertonía de los superficiales y una hipersensibilidad generalizada.  

El artículo contemplado, una revisión sistemática que incluye varios metaanálisis, demuestra una mayor eficacia del control motor usando flexión craneocervical (según el protocolo de Jull) frente a otras técnicas de fisioterapia que, por orden de evidencia científica, son: ejercicio terapéutico con terapia manual, movilizaciones, ejercicios propioceptivos y “wait and see”. De todos los estudios obtenidos en las bases de datos empleadas (PubMed, PEDro, Cochrane), se han seleccionado 10 siguiendo unos criterios de inclusión y exclusión, descartándose todos los que incluyesen pacientes con dolor cervical de causa conocida, pacientes que hayan sufrido un episodio traumático o quirúrgico, que presenten signos neurológicos o dolor temporomandibular.

En todos los estudios se ha valorado tanto el dolor como la discapacidad, utilizando diferentes escalas: Escala Visual Analógica (EVA), Escala Numérica del Dolor (NRS) e Índice de Discapacidad Cervical.

Los estudios han concluido que el ejercicio terapéutico (basado en ejercicios de fortalecimiento muscular y resistencia de la flexión cervical), junto con técnicas de terapia manual, es la única terapia alternativa que ha mostrado resultados similares al tratamiento mediante control motor craneocervical. Es importante que la carga de los pacientes esté adaptada a la extensión de su dolor. Así mismo, los ejercicios propioceptivos y las movilizaciones han concluido con resultados similares, aun siendo de menor evidencia científica. La técnica “wait and see” no ha mostrado resultados significativos. 

De cara a los resultados, éstos varían en función del parámetro contemplado, dolor o discapacidad, y solo estimando resultados fiables en discapacidad leve-moderada.

Como conclusión, solo el ejercicio terapéutico junto con técnicas de terapia manual puede obtener resultados similares al control motor en el tratamiento del dolor cervical. No obstante, el beneficio decisivo que aporta el control motor es que está centrado en tareas funcionales de importancia para el paciente, de modo que, además, ejercita una dimensión cognitiva durante la terapia. Esto nos permite centrar la terapia sobre los déficits funcionales de cada paciente y realizar un tratamiento más individualizado y efectivo con cada uno de ellos.

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English version:

Neck pain affects a high percentage of the population (12’1-71’5%), of which more than 10% turns out to be a disabling and non-specific pain. This pathology therefore affects not only the patient himself (decreasing his own quality of life and mental health), but his entire environment, making it a social and economic event for its high health care cost.

This pathology is defined by a decrease of muscle strength, range of motion, speed and endurance. All of the above is shown with a hypotonia of the deep flexor and extender muscles, a hypertonia of the superficial muscles and a generalized hypersensitivity. 

The article envisaged, a systematic review that includes several meta-analysis, demonstrates the increased effectiveness of motor control using craniocervical flexion (according to Jull’s protocol) against other physiotherapy techniques that, in order of scientific evidence, are: therapeutic exercise with manual therapy, mobilizations, proprioceptive exercises and «wait and see». Of all the studies obtained in the databases consulted (PubMed, PEDro, Cochrane), 10 have been selected according to criteria of inclusion and exclusion. All patients with a specific chronicneck pain, patients who have had a traumatic or surgical episode, who have neurological signs or temporomandibular pain, have been ruled out.

In all studies, both pain and disability have been assessed, using different scales: Visual Analogue Scale (VAS), Numerical Pain Rating Scale (NRS) and Neck Disability Index (NDI).

Studies have concluded that therapeutic exercise (based on muscle strengthening exercises and cervical flexion resistance), along with manual therapy techniques, is the only alternative therapy that has shown similar results to craniocervical motor control treatment. It is important that the load of patients is adapted to the extent of their pain. Likewise, proprioceptive exercises and mobilizations have concluded with similar results, even though they have less scientific evidence. The “wait and see” technique has shown no significant results. 

Additionally, the results change depending on the parameter contemplated (pain or disability), and only estimating reliable results in mild-moderate disability.

In conclusion, only therapeutic exercise along with manual therapy techniques can obtain results similar to motor control in the treatment of non-specific chronic neck pain. However, the decisive benefit of motor control is that it is focused on functional tasks which are important for the patient, so it also introduces a cognitive dimension during therapy. This allows us to focus therapy on each patient’s functional deficits and to perform a more individualized and effective treatment for each one of them.

Martin-Gomez C, Sestelo-Diaz R, Carrillo-Sanjuan V, Navarro-Santana MJ, Bardon-Romero J, Plaza-Manzano G. Motor control using cranio-cervical flexion exercises versus other treatments for non-specific chronic neck pain: A systematic review and meta-analysis. Musculoskelet Sci Pract. 2019;42(April):52–9.