GUÍAS DE PRÁCTICA CLÍNICA EN FISIOTERAPIA

Nombre completo de la guía: Clinical Practice Guideline for Physical Therapy Assessment and Treatment in Patients With Nonspecific Neck Pain.

Asignatura: Métodos Específicos de Intervención en Fisioterapia II.

Universidad: Universidad Complutense de Madrid.

Nombre de los estudiantes: Diego Camarero Pradas, Álvaro Fernández Cebollero, Rodrigo Miguel Milano.



Contenidos de la guía:

El dolor de cuello es, a nivel mundial, la 4ª queja física más importante con respecto a los años vividos con una discapacidad. La población de más de 25 años es la tercera ubicación más común para molestias musculoesqueléticas. Del 50% al 85% informarán de dolor de cuello entre 1-5 años después. Tiene un curso recurrente y no siempre se consigue una recuperación completa. El 50% de las personas continúan con algún grado de dolor de 6 a 12 meses después de un accidente. 

Actualmente existe una confianza baja y no se llegan a conclusiones para marcar un pronóstico. Nos encontramos una brecha entre la evidencia actual y la práctica real para establecer un pronóstico. De todas formas, un pronóstico favorable se orienta la intervención hacia la educación y asesoramiento. Mientras que un mal pronóstico se realizará una evaluación profunda junto con una intervención específica.

Esta guía tiene como objetivos principales: unificar y aumentar la calidad de la atención médica, marcar los límites y el dominio de los fisioterapeutas, dar una atención óptima y ayudar a las decisiones sobre diagnóstico e intervenciones terapéuticas.

Suele delimitarse entre la línea nucal superior y continua hasta la zona de la espina de la escápula. Se engloban 4 niveles de grado de dolor según presencia o ausencia de signos (estructurales, neurológicos…) y su interferencia en las AVD y la calidad de vida. Debemos tener en cuenta que el nivel de dolor de cuello de grado IV puede indicar una patología específica y ser considerada una bandera roja y, por tanto, está indicada la derivación a otro profesional o la realización de pruebas específicas.

En el proceso diagnóstico, deberemos cuantificar, el dolor, mediante una escala numérica, y las limitaciones en la actividad a través de una escala funcional específica.

En el examen físico tendremos que diferenciar el grado de dolor (I, II, III) mediante pruebas válidas de provocación o reducción, como: Prueba de tensión de las extremidades superiores para el nervio mediano, Prueba de Spurling (flexión lateral + extensión columna cervical) y Prueba de tracción / distracción.

A su vez, nos ayudaremos de otros hallazgos para poder determinar el grado. Así, aparición de signos neurológicos como entumecimiento, parestesias y debilidad muscular nos podría indicar un dolor de cuello de grado III. También, deberemos valorar (mediante el uso de cuestionarios) los posibles retrasos de la recuperación y la persistencia del dolor debido a factores pronósticos psicosociales.

Según la anamnesis realizada y los hallazgos encontrados en el examen físico asignaremos al paciente a uno de los perfiles de tratamiento estandarizados: perfil A, dolor cuello grado I-II con curso normal; perfil B, dolor cuello grado I-II con curso tardío sin influencia psicosocial dominante; perfil C, dolor cuello grado I-II con curso tardío con influencia psicosocial; perfil D, dolor cuello grado III.

Los objetivos de tratamiento en cada perfil serán:

•             Perfil A: informe al paciente de la evolución probable del dolor y proporcionar pauta de ejercicios domiciliarios. Limitaremos el tratamiento a 3 sesiones.

•             Perfil B: prevenir la cronicidad y retorno rápido a las AVD, con tratamiento esencial de la terapia que incluya la información y la educación para los pacientes con dolor de cuello. No se recomienda el uso de tratamientos de punción seca, electroterapia, ecografía, tracción y collarín cervical.

•             Perfil C: la misma que para el perfil B, pero se diferencia en la influencia de los factores de pronóstico psicosocial. Estos factores se consideran responsables del curso tardío del dolor de cuello, por lo que deben ser tratados antes o durante la aplicación de otras intervenciones.

•             Perfil D: la misma que para el perfil B, pero difiere en el uso del collarín para la reducción del dolor, durante algunas semanas en tiempos cortos al día.

El fin del tratamiento lo determinará que se hayan alcanzado los objetivos acordados, acabándose igualmente, aunque no se hayan logrado puesto que tratamientos sin obtención de progresos después de 6 semanas no tendrán la efectividad deseada.

Para evaluar la eficacia del tratamiento, durante y al final, se deben pasar varios instrumentos de medición, como la escala numérica de calificación del dolor (para dolor) o la escala funcional específica del paciente.

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English version:

Neck pain is, worldwide, the 4th most important physical complaint regarding the years lived with a disability. The population over 25 is the third most common location for musculoskeletal complaints. 50% to 85% will report neck pain 1-5 years later. It has a recurring course and a full recovery is not always achieved. 50% of people continue with some degree of pain 6 to 12 months after an accident.

Currently there is low confidence, and no conclusions are reached to make a forecast. We found a gap between current evidence and actual practice to establish a prognosis. In any case, a favorable prognosis directs the intervention towards education and counseling. While a poor prognosis a thorough evaluation will be performed along with a specific intervention.

The main objectives of this guide are: to unify and increase the quality of medical care, to set the limits and mastery of physical therapists, to provide optimal care, and to assist in decisions about diagnosis and therapeutic interventions.

It is usually delimited between the superior nuchal line and continues to the area of ​​the spine of the scapula. Four levels of pain degree are included according to the presence or absence of signs (structural, neurological…) and their interference in ADL and quality of life. We must bear in mind that the level of grade IV neck pain can indicate a specific pathology and be considered a red flag and, therefore, referral to another professional or the performance of specific tests is indicated.

In the diagnostic process, we must quantify pain, using a numerical scale, and limitations in activity through a specific functional scale.

In the physical examination we will have to differentiate the degree of pain (I, II, III) by means of valid provocation or reduction tests, such as: Tension test of the upper extremities for the median nerve, Spurling test (lateral flexion + cervical spine extension) and Traction / distraction test.

In turn, we will use other findings to determine the grade. Thus, the appearance of neurological signs such as numbness, paresthesia and muscle weakness could indicate a grade III neck pain. Also, we must assess (through the use of questionnaires) possible delays in recovery and persistence of pain due to psychosocial prognostic factors.

According to the anamnesis carried out and the findings found in the physical examination, we will assign the patient to one of the standardized treatment profiles: profile A, grade I-II neck pain with normal course; profile B, grade I-II neck pain with late course without dominant psychosocial influence; profile C, grade I-II neck pain with late course with psychosocial influence; profile D, grade III neck pain.

The treatment objectives in each profile will be:

• Profile A: inform the patient of the probable evolution of pain and provide guidelines for home exercises. We will limit the treatment to 3 sessions.
• Profile B: prevent chronicity and rapid return to ADL, with essential treatment therapy that includes information and education for patients with neck pain. The use of dry needling, electrotherapy, ultrasound, traction and cervical collar treatments is not recommended.
• Profile C: the same as for profile B, but differs in the influence of psychosocial prognostic factors. These factors are considered responsible for the late course of neck pain, so they must be treated before or during the application of other interventions.
• Profile D: the same as for profile B, but differs in the use of the collar for pain reduction, for a few weeks in short times a day.

The end of the treatment will be determined by the fact that the agreed objectives have been achieved, ending anyway, although they have not been achieved since treatments without obtaining progress after 6 weeks will not have the desired effectiveness.

To evaluate the efficacy of the treatment, during and at the end, several measuring instruments should be passed, such as the numerical scale of pain rating (for pain) or the patient-specific functional scale.

Bier JD, Scholten-Peeters WG., Staal JB, Pool J, van Tulder MW, Beekman E, et al. Clinical Practice Guideline for Physical Therapy Assessment and Treatment in Patients With Nonspecific Neck Pain. Phys Ther [Internet]. 2018 Mar 1 [cited 2021 Apr 15];98(3):162–71. Available from: https://academic.oup.com/ptj/article/98/3/162/4689128