GUÍAS DE PRÁCTICA CLÍNICA EN FISIOTERAPIA

Nombre completo de la guía: Clinical Practice Guidelines Shoulder Pain and Mobility Deficits: Adhesive Capsulitis.

Asignatura: Métodos Específicos de Intervención en Fisioterapia II.

Universidad: Universidad Complutense de Madrid.

Nombre de las estudiantes: Ekaterina Berzina, Miriam Fente Giménez.

Contenidos de la guía:

La capsulitis adhesiva es un proceso caracterizado por dolor, rigidez y pérdida progresiva de movilidad del hombro en múltiples planos, particularmente en rotación externa y en varios grados de abducción del hombro. 

CLASIFICACIÓN 

Se determinará a partir del examen físico y la historia clínica del paciente, los estudios de imagen pueden utilizarse para descartar una patología subyacente. 

Según su origen puede ser:

• Capsulitis idiopática primaria y progresiva.
• Capsulitis secundaria, de presentación similar pero relacionada con enfermedades sistémicas como diabetes mellitus y trastornos de la tiroides, así como factores intrínsecos y extrínsecos.

Los pacientes suelen referir inicio progresivo y gradual del dolor con predominio nocturno que les suele despertar, y dolor en los últimos grados de los movimientos. Presentan rango de movimiento en activo y pasivo limitado y doloroso, lo que les limita en actividades funcionales de la vida diaria.

TRATAMIENTO FISIOTERAPÉUTICO

Como resultado exitoso, se puede determinar una reducción significativa del dolor, una función mejorada y altos niveles de satisfacción del paciente. Por lo general, los resultados a corto plazo se logran mediante un tratamiento conservador:

• Las inyecciones de corticoesteroides intraarticulares combinadas con fisioterapia y ejercicios de estiramiento son más eficaces para aliviar el dolor y mejorar la función a corto plazo (4-6 semanas)
• La adaptación al ejercicio e interacción paciente- fisioterapeuta es muy importante para el tratamiento rehabilitador de los pacientes con capsulitis adhesiva. Es importante enseñar al paciente, concienciando sobre la patología y las etapas que va a atravesar durante el proceso de rehabilitación. Fomentar la modificación de la actividad, enfatizando en el rango de movimiento articular funcional sin dolor, es importante para prevenir la inmovilización autoimpuesta. Los ejercicios deben realizarse sin dolor significativo, e igualar la intensidad del ejercicio con el nivel actual de irritabilidad del paciente.
• Otras modalidades terapéuticas que se utilizan como complemento a la terapia manual y/o ejercicios terapéuticos puede ser diatermia de onda corta, ultrasonidos o estimulación eléctrica combinados con ejercicios de movilidad y estiramiento para reducir el dolor y mejorar la amplitud del movimiento del hombro en estos pacientes.
• El efecto de la movilización articular van dirigidos a la articulación glenohumeral para reducir el dolor, aumentar el movimiento y la función.
• La manipulación trasnacional (técnicas de deslizamiento anterior, posterior e inferior) se puede utilizar bajo anestesia dirigida a la articulación glenohumeral para pacientes con capsulitis adhesiva que no responden a tratamiento conservador. Esto ayuda a mejorar el rango de movimiento articular pasivo, así como aliviar el dolor y mejorar la función.
• Los ejercicios de estiramientos son efectivos, pero la intensidad debe estar determinada por el nivel de irritabilidad de los tejidos del paciente. También se pueden hacer estiramientos con inyecciones de anestesia, junto con eso, se pueden aplicar ejercicios de fortalecimiento escapulotorácico y glenohumeral que ayudan a mejorar el ROM activo. 

RECOMENDACIONES

Se recomienda a los pacientes que estén concienciados sobre los síntomas, su evolución y la importancia de la recuperación. También es importante que sigan usando el hombro afectado durante las actividades de la vida diaria, según la tolerancia del paciente. Además de la participación durante el tratamiento, combinar la educación, ejercicios de movilidad y estiramiento, y las movilizaciones articulares puede ayudar a controlar los síntomas y llevar a una recuperación rápida de la función y movimiento del hombro. El calor y otros tratamientos también pueden ayudar a que los ejercicios de estiramiento y movilidad sean más efectivos. Finalmente, el médico puede sugerirle inyecciones de corticoesteroides. Es efectivo la combinación de una inyección con movilizaciones articulares seguidas de ejercicios de movilidad y estiramiento.

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English version:

Adhesive capsulitis is a process characterized by pain, stiffness, and progressive loss of mobility of the shoulder in multiple angles, particularly in external rotation and in various degrees of shoulder abduction.

CLASSIFICATION

It will be determined from the physical examination and the patient’s medical history; imaging studies can be used to exclude any underlying pathology.

According to its origin it can be:

• Primary, progressive idiopathic capsulitis.
• Secondary capsulitis, with a similar presentation but related to systemic diseases such as diabetes mellitus and thyroid disorders, as well as intrinsic and extrinsic factors.

Patients usually refer to progressive and gradual onset of pain predominantly at night that usually awakens them, and pain in the last degrees of movements. They have limited and painful active and passive range of motion, which limits them in functional activities of daily life.

PHYSIOTHERAPY TREATMENT

As a successful result, a significant reduction in pain, improved function and high levels of patient satisfaction can be determined. Short-term results are generally achieved through conservative treatment.

• Intra-articular corticosteroid injections combined with physical therapy and stretching exercises are most effective in relieving pain and improving function in the short term (4-6 weeks)
• Adaptation to exercise and patient-physiotherapist interaction is very important for the rehabilitative treatment of patients with adhesive capsulitis. It is important to teach the patient, raising awareness about the pathology and the stages that they will go through during the rehabilitation process. Encouraging activity modification, emphasizing pain-free functional joint range of motion, is important to prevent self-imposed immobilization. Exercises should be performed without significant pain and match the intensity of the exercise with the patient’s current level of irritability.
• Other therapeutic modalities that are used as a complement to manual therapy and / or therapeutic exercises can be short wave diathermy, ultrasound or electrical stimulation combined with mobility and stretching exercises to reduce pain and improve the range of movement of the shoulder in these patients.
• The effect of joint mobilization is directed at the glenohumeral joint to reduce pain and increase movement and function.
• Transnational manipulation (anterior, posterior, and inferior gliding techniques) can be used under anesthesia directed at the glenohumeral joint for patients with adhesive capsulitis who do not respond to conservative treatment. This helps improve passive joint range of motion, as well as relieve pain and improve function.
• Stretching exercises are effective, but the intensity should be determined by the level of irritability of the patient’s tissues. Stretching can also be done with injections of anesthesia, along with that, scapulothoracic and glenohumeral strengthening exercises can be applied that help to improve active range of motion.

RECOMMENDATIONS

Patients are advised to be aware of the symptoms, their evolution, and the importance of recovery. It is also important that they continue to use the affected shoulder during activities of daily living, as tolerated by the patient. In addition to participation during treatment, combining education, mobility and stretching exercises, and joint mobilizations can help control symptoms and lead to rapid recovery of shoulder function and movement. Heat and other treatments can also help stretching and mobility exercises to be more effective. Finally, the doctor may suggest corticosteroid injections. The combination of an injection with joint mobilizations followed by mobility exercises and stretching is effective.

Kelley MJ, Shaffer MA, Kuhn JE, Michener LA, Seitz AL, Uhl TL, Godges JJ, McClure PW. Shoulder pain and mobility deficits: adhesive capsulitis. J Orthop Sports Phys Ther. 2013 May;43(5):A1-31. doi: 10.2519/jospt.2013.0302. Epub 2013 Apr 30. PMID: 23636125.