Nombre completo de la guía: 2019 American College of Rheumatology/Arthritis Foundation Guideline for the Management of Osteoarthritis of the Hand, Hip and Knee.
Asignatura: Métodos Específicos de Intervención en Fisioterapia II.
Universidad: Universidad Complutense de Madrid.
Nombre de las estudiantes: Alejandro Fajardo Sánchez, Ana Eugenia Merino Alonso, Marina Portela Carreras.
Contenidos de la guía:
La artrosis es una patología caracterizada por la degeneración del cartílago articular que provoca la aparición de dolor, rigidez y disfunción articular. Es una enfermedad muy común asociada al envejecimiento, aparece normalmente a partir de los 40 años y afecta principalmente a las articulaciones de la cadera, rodilla y mano.
Tras un análisis de la guía práctica ya mencionada, hemos hecho una selección de tratamientos ordenados de mayor a menor según su evidencia científica.
TRATAMIENTO FÍSICO – PSÍQUICO
El ejercicio físico ha mostrado una gran eficacia en la mejora del dolor en cada una de las articulaciones citadas, incluyendo algunos ejemplos como caminar, ejercicios de fuerza, bicicleta estática, natación…
En función de aspectos propios del paciente como sus gustos, capacidades, síntomas o cualidades físicas se elegirá uno u otro para obtener un tratamiento lo más individualizado posible y, por tanto, eficaz.
Los programas de autocuidado y autoeficacia presentan bajos riesgos y una eficacia demostrada. Están basados en la actuación de manera multidisciplinar, combinando sesiones sobre el desarrollo de habilidades, educación sobre la enfermedad, efectos de la medicación y sus efectos secundarios, medidas de protección de las articulaciones y objetivos fitness.
Otro aspecto a tener en cuenta durante el tratamiento de la artrosis es la pérdida de peso, siendo este uno de los objetivos más significativos dentro de los programas de rehabilitación física. Existe una gran evidencia que demuestra que la disminución de al menos un 5% del peso corporal presenta beneficios clínicos.
El “tai chi” es una práctica tradicional china que combina la meditación con movimientos lentos, suaves y elegantes, respiración diafragmática profunda y relajación. Su eficacia puede reflejarse en el impacto en aspectos como el equilibrio, la prevención de caídas, depresión y autoeficacia.
Por otro lado, ha resultado tener gran eficacia el uso de bastón y rodilleras tibiofemorales, las cuales aportan estabilidad y disminución del dolor articular permitiendo una mejora de la marcha.
Con menor evidencia, pero en continua práctica en la clínica, encontramos otras terapias como el yoga, que combina factores físicos y psicosociales que aún se encuentran en estudio. La terapia cognitivo conductual, que según algunos estudios mejora el dolor y la calidad de vida, pero no son suficientes para corroborar su eficacia. Los ejercicios de equilibrio, que van enfocados principalmente a reducir el riesgo de caídas, pero no hay estudios de calidad que lo confirmen. La aplicación de calor o frío, que sí ha demostrado beneficio, pero al ser muy a corto plazo no es suficiente para considerarse una de las principales terapias. La acupuntura, el kinesiotaping y el uso de zapatos modificados tienen una certeza limitada.
TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
Otra de las alternativas de tratamiento más utilizadas y con evidencia científica clara es el uso de medicamentos para aliviar el dolor artrósico.
En primer lugar, encontramos los antinflamatorios no esteroideos (AINES), que son el tratamiento de elección para esta patología. Es importante que se administre la menor dosis y durante el menor tiempo posible. Además, para la cadera y la rodilla existen AINES de aplicación tópica, que aunque no consiguen resultados tan satisfactorios, pueden alternarse con los orales y reducir su consumo.
La inyección intraarticular de glucocorticoides ha demostrado también muy buenos resultados a corto plazo. Este procedimiento se recomienda realizarlo en cadera y rodilla principalmente y siempre utilizando una guía ecográfica para asegurar su administración.
Existen otros muchos fármacos que se utilizan pero que no han demostrado tanta evidencia como los ya mencionados anteriormente. Algunos ejemplos de ellos son la capsaicina tópica, el acetaminofén, la duloxetina, el tramadol…
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English version:
Osteoarthritis is a pathology characterized by the degeneration of joint cartilage that causes pain, stiffness and joint dysfunction. It is a very common disease associated with ageing, usually appearing after the age of 40 and mainly affecting the hip, knee and hand joints.
Following an analysis of the aforementioned practical guide, we have made a selection of treatments ordered from highest to lowest according to their scientific evidence.
PHYSICAL-PSYCHOLOGICAL TREATMENT
Physical exercise has shown great efficacy in improving pain in each of the aforementioned joints, including some examples such as walking, strength exercises, static cycling, swimming…
Depending on the patient’s own aspects such as tastes, abilities, symptoms or physical qualities, one or another will be chosen in order to obtain the most individualized and, therefore, effective treatment possible.
Self-care and self-efficacy programs have low risks and proven efficacy. They are based on a multidisciplinary approach, combining sessions on skill development, education about the disease, effects of medication and its side effects, joint protection measures and fitness goals.
Another aspect to be taken into account during the treatment of osteoarthritis is weight loss, which is one of the most significant goals in physical rehabilitation programs. There is a large body of evidence showing that a reduction of at least 5% of body weight has clinical benefits.
Tai chi is a traditional Chinese practice that combines meditation with slow, gentle and graceful movements, deep diaphragmatic breathing and relaxation. Its efficacy may be reflected in its impact on aspects such as balance, fall prevention, depression and self-efficacy.
On the other hand, the use of canes and tibiofemoral knee braces, which provide stability and reduce joint pain and improve gait, has been shown to be highly effective.
With less evidence, but in continuous practice in the clinic, we find other therapies such as yoga, which combines physical and psychosocial factors that are still under study. Cognitive behavioral therapy, which according to some studies improves pain and quality of life, but there is not enough to corroborate its effectiveness. Balance exercises, which are mainly aimed at reducing the risk of falls, but there are no quality studies to confirm this. The application of heat or cold, which has been shown to be beneficial, but as it is very short term, it is not enough to be considered as one of the main therapies. Acupuncture, kinesiotaping and the use of modified shoes have limited certainty.
PHARMACOLOGICAL TREATMENT
Another of the most widely used treatment alternatives with clear scientific evidence is the use of drugs to alleviate arthritic pain.
Firstly, non-steroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDs) are the treatment of choice for this pathology. It is important that they are administered in the lowest dose and for the shortest possible time. In addition, topical NSAIDs are available for the hip and knee, which, although they do not achieve as satisfactory results, can be alternated with oral NSAIDs and their use can be reduced.
Intra-articular injection of glucocorticoids has also shown very good short-term results. This procedure is recommended mainly in the hip and knee, and always using ultrasound guidance to ensure administration.
There are many other drugs that are used but have not shown as much evidence as those mentioned above. Some examples of these are topical capsaicin, acetaminophen, duloxetine, tramadol…
Kolasinski SL, Neogi T, Hochberg MC, Oatis C, Guyatt G, Block J, Callahan L, Copenhaver C, Dodge C, Felson D, Gellar K, Harvey WF, Hawker G, Herzig E, Kwoh CK, Nelson AE, Samuels J, Scanzello C, White D, Wise B, Altman RD, DiRenzo D, Fontanarosa J, Giradi G, Ishimori M, Misra D, Shah AA, Shmagel AK, Thoma LM, Turgunbaev M, Turner AS, Reston J. 2019 American College of Rheumatology/Arthritis Foundation Guideline for the Management of Osteoarthritis of the Hand, Hip, and Knee. Arthritis Care Res (Hoboken). 2020 Feb;72(2):149-162. doi: 10.1002/acr.24131. Epub 2020 Jan 6. Erratum in: Arthritis Care Res (Hoboken). 2021 May;73(5):764. PMID: 31908149.
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