GUÍAS DE PRÁCTICA CLÍNICA EN FISIOTERAPIA

Nombre completo de la guía: Proximal Hamstring Tendinopathy: Clinical Aspects of Assessment and Management.

Asignatura: Métodos Específicos de Intervención en Fisioterapia II.

Universidad: Universidad Complutense de Madrid.

Nombre de la estudiante: Alba Vinuesa García.



Contenidos de la guía:

La tendinopatía proximal de los isquiotibiales (TPI) es común en los atletas de distancias largas y de velocidad, obstáculos o deportes de cambio de dirección (fútbol, hockey). También puede afectar, de forma bilateral, a personas que no practican deporte.

La clínica incluye dolor profundo y localizado en la región de la tuberosidad isquiática que empeora durante o después de correr, en cuclillas y sentado. El diagnóstico es desafiante, hoy en día hay pruebas muy limitadas para gestionar las guías. En este artículo se revisan los aspectos clínicos de la evaluación y tratamiento, el diagnóstico diferencial y la prescripción de ejercicios.

REHABILITACIÓN

La clave para la gestión de las tendinopatías son las cargas progresivas, monitorizando el dolor. La rehabilitación debe dirigirse a través de la cadena cinética y progresar para incluir almacenamiento y liberación de energía para normalizar la capacidad de carga en toda la extremidad inferior.

Actualmente no existe una guía clara de la literatura sobre la rehabilitación de la TPI.

No se han investigado de forma aleatoria en pruebas controladas los ejercicios de carga para TPI. Los estudios de casos son limitados, pero se han publicado presentaciones de casos que demuestran mejoras en el dolor y función con un manejo conservador, incluido el fortalecimiento de los isquiotibiales.

PRESCRIPCIÓN DE EJERCICIO

Cada paciente será diferente y esto puede requerir un enfoque en particular en las fases de rehabilitación o en los factores de la cadena cinética.

La progresión a través de las etapas se basa en los síntomas y en la respuesta al progresar en el ejercicio. Se espera que se tarde de 3 a 6 meses en completar el programa, pero es probable que haya variaciones individuales según el dolor y el funcionamiento.

Etapa 1: Carga isométrica de isquiotibiales

Ejercicio isométrico de resistencia a la carga en posiciones sin compresión del tendón. Es eficaz para cargar la unidad músculo-tendón y reducir dolor en la TPI con síntomas irritables.

Se ha demostrado que el ejercicio isométrico tiene un efecto inhibidor del dolor generalizado como respuesta.

Etapa 2: Carga isotónica de isquiotibiales con flexión de cadera mínima

La carga isotónica puede introducirse cuando exista un mínimo o nada de dolor durante la carga de ejercicio a través de rangos tempranos de flexión de cadera. Se busca restaurar fuerza, volumen y capacidad de los isquiotibiales en un rango funcional de movimiento.

Etapa 3: Ejercicios isotónicos en posiciones de flexión de cadera aumentada (70°-90°)

Continuar con el entrenamiento de fuerza muscular, hipertrofia y posición funcional de los isquiotibiales mientras progresa hacia una mayor flexión de la cadera.

Etapa 4: carga de almacenamiento de energía

Esta etapa solo es necesario para los que regresan a deportes que involucran energía de las extremidades inferiores; almacenamiento o carga de impacto. Reintroduciendo estímulos elásticos y de potencia, siempre y cuando haya fuerza bilateral para realizar los ejercicios de las fases anteriores y no haya dolor.

CONCLUSIONES

Esta revisión narrativa destaca los diagnósticos diferenciales clave y específicos de los isquiotibiales. Actualmente hay escasez de pruebas de esta patología biomecánica, análisis y enfoques clínicos relacionados con TPI. Las recomendaciones de este documento se basan en la comprensión actual de la tendinopatía,  la función muscular y rehabilitación de los isquiotibiales. La investigación futura debe evaluar el papel del ángulo de flexión de la cadera y su efecto sobre compresión y el dolor del tendón. Así como identificar factores de riesgo extrínsecos e intrínsecos para el desarrollo de TPI.

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English version:

Proximal hamstring tendinopathy (PHT) is common in long-distance athletes and speed athletes, hurdles, or directional change sports (soccer, hockey). It can also affect, bilaterally, people who do not practice sports.

The clinic includes deep, localized pain in the region of the ischial tuberosity that worsens during or after running, squatting, and sitting. The diagnosis is challenging, now a days there are very limited testing to manage guides. This article reviews the clinical aspects of evaluation and treatment, differential diagnosis, and exercise prescription.

REHABILITATION

The key to managing tendinopathies is progressive loading, monitoring pain. Rehabilitation should be directed through the kinetic chain and progress to include energy storage and release to normalize bearing capacity throughout the lower extremity. There is currently no clear guide to the literature on the rehabilitation of PHT. Exercises for PHT have not been randomly investigated in controlled trials. Case studies are limited, but case presentations have been published showing improvements in pain and function with conservative management, including strengthening the hamstrings.

PRESCRIPTION OF THE EXERCISE

Each patient will be different and this may require a particular focus on the rehabilitation phases or the kinetic chain factors. Progression through the stages is based on symptoms and response to progress in exercise. The program is expected to take 3 to 6 months to complete, but there may be individual variations based on pain and function.

Stage 1: Isometric load in the hamstring

Isometric resistance to load exercise in positions without tendon compression. It is effective in loading the muscle-tendon unit and reducing pain in PHT with irritable symptoms. Isometric exercise has been shown to have a generalized pain inhibitor in response.

Stage 2: Isotonic hamstring load with minimal hip flexion

Isotonic loading can be introduced when there is little or no pain during exercise loading through early ranges of hip flexion. It seeks to restore strength, volume and capacity of the hamstrings in a functional range of motion.

Stage 3: Isotonic exercises in increased hip flexion positions (70 ° -90 °)

Continue training for muscle strength, hypertrophy, and functional hamstring position as you progress toward greater hip flexion.

Stage 4: energy storage charging

This stage is only necessary for those returning to sports that involve lower extremity energy, storage or shock loading. Reintroducing elastic and power stimulation, as long as there is bilateral force to perform the exercises in the previous phases and there is no pain.

CONCLUSIONS

This narrative review highlights the key and specific differential diagnoses of the hamstring. There is currently so little evidence for this biomechanical pathology, analysis, and clinical approaches related to PHT. The recommendations in this document are based on current understanding of hamstring tendinopathy, muscle function, and rehabilitation. Future research should evaluate the role of the hip flexion angle and its effect on compression and tendon pain. As well as identifying extrinsic and intrinsic risk factors for the development of PHT.

Goom T, Malliaras P, Reiman M, Purdam C. Proximal Hamstring Tendinopathy: Clinical Aspects of Assessment and Management. Journal of Orthopaedic & Sports Physical Therapy. 2016; 46(6):483-493.