Nombre completo de la guía: Management of plantar heel pain: a best practice guide informed by a systematic review, expert clinical reasoning and patient values.
Asignatura: Métodos Específicos de Intervención en Fisioterapia II.
Universidad: Universidad Complutense de Madrid.
Nombre de las estudiantes: Alba Tirado Jara e Inés García Melero.
Contenidos de la guía:
El objetivo del estudio era elaborar la mejor guía de práctica clínica (GPC) para tratar el dolor plantar del talón (PHP); para ello se realizó una revisión sistemática de ensayos clínicos aleatorizados (ECA) con un tamaño muestral mayor a n=38, entrevistas a expertos sobre las técnicas y encuestas a los pacientes.
Una vez revisados todos los ensayos elegidos, se elaboró una GPC la cual estaba estructurada de forma escalonada: un primer escalón con las técnicas que más evidencia y eficacia han demostrado en los ensayos (enfoque principal), si el paciente no mejora el dolor en 6 semanas con el enfoque central se pasará al siguiente escalón, en él se aplicará ondas de choque ESWT; por último, si ninguno de los dos escalones anteriores tiene resultados óptimos se le realizará una ortesis personalizada al paciente.
Las técnicas que forman el enfoque principal y por ello las primeras que se tendrían que realizar a un paciente que acude a consulta con un PHP, serían: kinesiotaping, estiramientos de la fascia plantar y educación del paciente. Estas técnicas se deben de realizar durante 4-6 semanas, y luego volver a evaluar el dolor/funcionalidad del paciente.
La educación del paciente se divide en 4 partes, que serían: enseñarle cómo gestionar la carga, educación sobre el dolor y cómo gestionarlo, y finalmente explicar al paciente la importancia de un buen calzado. El calzado tiene que tener una pequeña caída desde el retropié hasta el antepié, evitando caminar descalzo o con calzado plano.
Si el tratamiento principal (comentado anteriormente) no tiene resultados positivos en pacientes con esta patología, pasarían a aplicarse en primer lugar ondas de choque y si estas no obtienen mejoras, ortesis personalizadas. Finalmente la punción seca se ha demostrado que tiene efectos positivos sobre todo en el dolor y es una técnica que se puede aplicar como complementaria al tratamiento principal.
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English version:
The objective of the study was to develop the best clinical practice guide to treat plantar heel pain; For it, they do a systematic review of randomized clinical trials with a sample size greater than n=38, interviews with experts on the techniques, and patient surveys were carried out.
Once all the chosen trials had been reviewed, a GPC was developed which was structured in a staggered manner: a first step with the techniques that have been shown the most evidence and efficacy in the trials (main approach), if the patient does not improve pain in 6 weeks with the central focus will go to the next step, in which ESWT shock waves will be applied; Finally, if neither of the two previous steps has optimal results, a personalized orthosis will be performed on the patient.
The techniques that form the main focus and therefore the first that would have to be performed on a patient who comes to a consultation with a PHP, would be: kinesiotaping, plantar fascia stretching and patient education. These techniques should be performed for 4-6 weeks, and then re-assess the patient’s pain / function
Patient’s education is divided into 4 parts, which would be: teaching them how to manage the load, education about pain and how to manage it, and finally explaining to the patient the importance of good footwear. The footwear must have a small drop from the hindfoot to the forefoot, avoiding walking barefoot or with flat shoes.
If the main treatment (discussed above) does not have positive results in patients with this pathology, shock waves would be applied first and if these do not obtain improvements, personalized orthoses. Finally, dry needling has been shown to have positive effects especially on pain and is a technique that can be applied as a complement to the main treatment.
Morrissey D, Cotchett M, Said J'Bari A, et al. Management of plantar heel pain: a best practice guide informed by a systematic review, expert clinical reasoning and patient values. British Journal of Sports Medicine. 2021. doi: 10.1136 / bjsports-2019-10197
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