Nombre completo de la guía: Clinical practice guidelines for the management of chronic musculoskeletal pain in primary healthcare: A systematic review.
Asignatura: Métodos Específicos de Intervención en Fisioterapia II.
Universidad: Universidad Complutense de Madrid.
Nombre de los estudiantes: David Barceló Ramos, Roberto Barrio Cortés.
Contenidos de la guía:
El dolor musculoesquelético es todo aquel dolor que no sea visceral, es decir, el dolor que afecta a los huesos, las articulaciones, los músculos y las estructuras circundantes (tendones y ligamentos). El dolor puede ser agudo o crónico, localizado o difuso. Los síntomas clínicos incluyen dolor local o extendido, sensibilidad, irritación de los nervios periféricos, debilidad y rigidez. Se considera que el manejo del dolor crónico debe ser multimodal e incluir opciones de rehabilitación, de ahí la importancia que los entornos de atención primaria cuenten con los recursos adecuados. Las guías de práctica clínica (GPC) son una forma de proporcionar información sobre opciones basadas en la evidencia para guiar a médicos y pacientes en la atención médica. La validez de las GPC depende de su diseño y realización. A menudo no es fácil confiar en la calidad de las GPC debido al gran número disponible y a la información, en ocasiones, contradictoria.
El objetivo de esta revisión sistemática fue identificar y evaluar metódicamente las guías de práctica clínica basadas en la evidencia disponibles para el tratamiento del dolor musculoesquelético en adultos en entornos de atención primaria.
Comenzaron identificando guías de práctica clínica específicas, valorando críticamente su calidad, determinando los sistemas de calificación utilizados para marcar el nivel de evidencia, así como el nivel de recomendación y sus referencias.
Se buscaron guías del dolor musculoesquelético entre 2000 y 2015 con adultos en su población diana. Los tipos de intervenciones podían incluir evaluación, diagnóstico e intervención, incluyendo intervenciones interprofesionales, farmacología, rehabilitación y autocuidado. Así como resultados del paciente, del sistema o de salud pública.
Se busco en bases de datos electrónicas de diferentes cámaras de compensación y sistemas de salud de diferentes países y además de en bases de datos de gran importancia, como pueden ser PEDro y PubMed. Tras aplicar los criterios de inclusión/exclusión, se incluyeron 12 guías de práctica clínica, de las cuales 6 estaban basadas en la prescripción de opioides y 2 centradas específicamente en el manejo del dolor musculoesquelético. Pocas tenían un enfoque multidisciplinar y variaban su alcance, cobertura, formato y calidad.
Los principales problemas que se encontraron fueron los siguientes:
Limitaciones del cuerpo de evidencia, pocas guías utilizaron el cuerpo de la evidencia junto con la fuerza de la recomendación para enmarcar las recomendaciones, la fuerza de las recomendaciones depende de la calidad de la evidencia. Sin transparencia, los usuarios no pueden determinar si las recomendaciones se basan en pruebas sólidas o débiles.
Los mismos límites encontramos en las actualizaciones, así como poco énfasis en proporcionar procedimientos y fechas para actualizar las guías de práctica clínica. Es importante proporcionar detalles sobre la actualización ya que pueden quedar obsoletas a medida que se disponga de nuevas evidencias para las intervenciones.
El rigor metodológico también merece atención detallada para mejorar la credibilidad de la base de evidencia. Se recomienda el uso de marcos que consideran la base de evidencia (calidad del estudio, tamaño, precisión en los resultados, sesgo); la consistencia de los diferentes hallazgos del estudio y de la misma manera garantizan la coherencia y transparencia. Se deberían incluir también las opiniones y referencias de las poblaciones objetivo, ya que son importantes para el desarrollo. Por tanto, es importante que las futuras guías incluyan un enfoque multidisciplinario para que este se pueda implantar también en los sistemas de salud.
Según Shafeyfelt et al. los desarrolladores siguen teniendo problemas para cumplir los estándares de las GPC. La conclusión de las guías incluidas es que varían en alcance y rigor. Con poco énfasis en estrategias no farmacológicas. Se necesitan más investigación.
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English version:
Musculoskeletal pain is all pain that is not visceral, that is, pain that affects the bones, joints, muscles and surrounding structures (tendons and ligaments). The pain can be acute or chronic, localized or diffuse. Clinical symptoms include local or widespread pain, tenderness, irritation of the peripheral nerves, weakness, and stiffness. Chronic pain management is considered to be multimodal and include rehabilitation options, hence the importance that primary care settings have adequate resources. Clinical practice guidelines (CPGs) are a way to provide information on evidence-based options to guide physicians and patients in medical care. The validity of the CPGs depends on their design and implementation. It is often not easy to trust the quality of CPGs due to the large number available and the information that is sometimes contradictory.
The objective of this systematic review was to methodically identify and evaluate the available evidence-based clinical practice guidelines for the management of musculoskeletal pain in adults in primary care settings.
They began by identifying specific clinical practice guidelines, critically assessing their quality, determining the rating systems used to mark the level of evidence, as well as the level of recommendation and its references.
Musculoskeletal pain guidelines were sought between 2000 and 2015 with adults in their target population. Types of interventions could include assessment, diagnosis, and intervention, including interprofessional interventions, pharmacology, rehabilitation, and self-care. As well as patient, system or public health results.
We searched the electronic databases of different clearing houses and health systems in different countries, as well as very important databases, such as PEDro and PubMed. After applying the inclusion / exclusion criteria, 12 clinical practice guidelines were included, of which 6 were based on the prescription of opioids and 2 focused specifically on the management of musculoskeletal pain. Few had a multidisciplinary approach and varied in scope, coverage, format, and quality.
The main problems encountered were the following:
Limitations of the body of evidence, few guidelines used the body of evidence together with the strength of the recommendation to frame the recommendations, the strength of the recommendations depends on the quality of the evidence. Without transparency, users cannot determine whether recommendations are based on strong or weak evidence.
We find the same limits in updates, as well as little emphasis on providing procedures and dates to update clinical practice guidelines. It is important to provide details about the update as they may become outdated as new evidence for interventions becomes available.
Methodological rigor also deserves detailed attention to enhance the credibility of the evidence base. The use of frameworks that consider the evidence base (study quality, size, precision in the results, bias) is recommended; the consistency of the different findings of the study and in the same way guarantee coherence and transparency. The opinions and references of the target populations should also be included, as they are important for development. Therefore, it is important that future guidelines include a multidisciplinary approach so that it can also be implemented in health systems.
According to Shafeyfelt et al. developers continue to have trouble meeting GPC standards. The bottom line of the included guides is that they vary in scope and rigor. With little emphasis on non-pharmacological strategies. More research is needed.
Ernstzen DV, Louw QA, Hillier SL. Clinical practice guidelines for the management of chronic musculoskeletal pain in primary healthcare: a systematic review. Implement Sci. 2017 Jan 5;12(1):1. doi: 10.1186/s13012-016-0533-0. PMID: 28057027; PMCID: PMC5217556.
GUÍAS DE PRÁCTICA CLÍNICA EN FISIOTERAPIA 