GUÍAS DE PRÁCTICA CLÍNICA EN FISIOTERAPIA

Nombre completo de la guía: Physical Therapy Management of Congenital Muscular Torticollis: a 2018 Evidence-Based Clinical Practice Guideline From the Apta Academy of Pediatric Physical Therapy.

Asignatura: Métodos Específicos de Intervención en Fisioterapia II.

Universidad: Universidad Complutense de Madrid.

Nombre de los estudiantes: Albert Materano Vielma, Gabriela Kosma Amat, Juan Pablo Ravelo Rodríguez.



Contenidos de la guía:

GENERALIDADES

Definición

La tortícolis muscular congénita (TMC) es una deformidad postural evidente poco después del nacimiento, caracterizada por inclinación de la cabeza hacia un lado o flexión lateral del cuello, con el cuello girado hacia el lado opuesto debido a un acortamiento unilateral o fibrosis del músculo esternocleidomastoideo (ECM).

Clasificación

Se clasifica en 3 tipos: postural, muscular y por presentar una masa en el ECM.

TRATAMIENTO FISIOTERAPÉUTICO

La intervención de fisioterapia temprana es más rápida y eficaz que la intervención iniciada más tarde. Y el plan de intervención aborda:

1. Mejorar el rango óptimo de movimiento pasivo de cuello, por medio del estiramiento manual de baja intensidad, sostenidos y sin dolor, ejerciendo una sobrepresión mantenida de 2 dedos sobre el músculo ECM tenso; masaje de la musculatura comprometida y movilización de tejidos blandos, si un bebé no progresa o se resiste al estiramiento pasivo.
2. Mejorar el rango activo de movimiento del cuello y tronco, a través del fortalecimiento de los músculos cervicales y del tronco mediante el posicionamiento, la manipulación y ejercicios para aislar los músculos más débiles, colocando al bebé en lateral, con el lado afectado de la TMC hacia abajo, así se alargarán los músculos más tensos y fomentará la actividad del lado más débil y no afectado, en posición boca abajo también y por medio del seguimiento visual y auditivo en diversas direcciones.
3. También promover el desarrollo del movimiento y postura simétrica, en las posiciones boca abajo, sentado, en la etapa de arrastre, gateo y luego marcha.
4. Fomentar las adaptaciones ambientales, cambiando las posiciones en la cuna, asiento, cambiador y colocando juguetes hacia el lado más limitado de movimiento.
5. Educar a padres o cuidadores sobre la importancia del “tiempo boca abajo” o el juego boca abajo, del posicionamiento y de la manipulación para fomentar la simetría.

Como suplementos a las intervenciones anteriores, se recomienda la microcorriente, la cual es una corriente de baja intensidad que se aplica superficialmente a un nivel que se percibe, y el uso de esta, tiene mayor evidencia de mejoría, al colocarla de manera activa, es decir, al momento de realizar juegos y actividades con el bebé. 

Por otro lado, se recomienda como tratamiento agregado, ya que no existen estudios concluyentes sobre sus resultados, el uso del vendaje kinesiológico, el cual es una cinta elástica para apoyar los músculos y proporcionar retroalimentación sensorial. Además, como últimos suplementos por tener unos niveles de evidencia muy bajos, se encuentran el uso de el collar de ortesis tubular para tortícolis, la cual es una ortesis de cuello diseñada para prevenir el movimiento hacia el lado afectado y estimular el movimiento activo lejos de la posición de la cabeza inclinada y por último el uso de collares de espuma blanda después de la cirugía junto con fisioterapia y después de la toxina botulínica.

RECOMENDACIONES

Como recomendaciones generales se tienen el educar a los futuros padres y a los padres de recién nacidos para prevenir las asimetrías (TMC), a través de posicionamientos; a el personal médico para que realicen evaluaciones a los bebés recién nacidos para detectar asimetrías (TMC) musculares y no musculares y afecciones asociadas con la TMC; derivar a los bebés con asimetrías a Fisioterapia para un abordaje oportuno; evaluar las estructuras corporales del bebé; vigilar la actividad, la participación y el estado de desarrollo del bebé; y reevaluar a los bebés tras una óptima mejoría. 

* * *

English version:

GENERALITIES

Definition

Congenital muscular torticollis (CMT) is an evident postural deformity shortly after birth, characterized by tilting the head to one side or lateral flexion of the neck, with the neck turned to the opposite side due to unilateral shortening or fibrosis of the sternocleidomastoid muscle (SCM).

Classification

It is classified into 3 types: postural, muscular, and for presenting a mass in the SCM.

PHYSIOTHERAPY TREATMENT

Early physiotherapy intervention is faster and more effective than intervention started later. And the intervention plan addresses:

1. Improving the optimal range of passive neck movement, through manual stretching of low intensity, sustained and without pain, exerting a sustained overpressure of 2 fingers on the tense SCM muscle; massage of the compromised musculature and soft tissue mobilization (STM), if a baby does not progress or resists passive stretching.
2. Improve the active range of movement of the neck and trunk, through the strengthening of the cervical and trunk muscles through positioning, manipulation and exercises to isolate the weaker muscles, placing the baby on the side, with the affected side of the CMT downward, this will lengthen the tightest muscles and promote activity on the weaker, unaffected side, in a prone position as well, and through visual and auditory monitoring in various directions.
3. Also promote the development of movement and symmetrical posture, in the prone positions, sitting, in the crawling stage, crawling and then walking.
4. Encourage environmental adaptations, changing positions in the crib, seat, changing table and placing toys towards the most limited side of movement.
5. Educate parents or caregivers on the importance of «tummy time» or tummy play, positioning and manipulation to promote symmetry.

As supplements to the previous interventions, the microcurrent is recommended, which is a low intensity current that is applied superficially at a level that is not perceived, and the use of this, has greater evidence of improvement, when placing it actively, that is, when playing games and activities with the baby.

On the other hand, it is recommended as an added treatment, since there are no conclusive studies on its results, the use of the kinesiological bandage, which is an elastic tape to support the muscles and provide sensory feedback. In addition, as the latest supplements for having very low levels of evidence, there is the use of the tubular orthosis for torticollis collar, which is a neck orthosis designed to prevent movement towards the affected side and stimulate movement active away from the tilted head position and lastly the use of soft foam collars after surgery along with physical therapy and after botulinum toxin.

RECOMMENDATIONS

As general recommendations are to educate future parents and parents of newborns to prevent asymmetries (CMT), through positioning; medical personnel to screen newborn infants for muscle and non-muscle asymmetries (CMT) and conditions associated with CMT; refer babies with asymmetries to Physiotherapy for a timely approach; evaluate the baby’s body structures; monitor the activity, participation and developmental status of the baby; and reevaluate babies after optimal improvement.

Kaplan SL, Coulter C, Sargent B. Physical Therapy Management of Congenital Muscular Torticollis: A 2018 Evidence-Based Clinical Practice Guideline From the APTA Academy of Pediatric Physical Therapy. Pediatr Phys Ther. 2018 Oct;30(4):240-290. doi: 10.1097/PEP.0000000000000544. PMID: 30277962.