Nombre completo de la guía: Clinical practice guidelines for the management of nonspecific low back pain in primary care: an updated overview.
Asignatura: Métodos Específicos de Intervención en Fisioterapia II.
Universidad: Universidad Complutense de Madrid.
Nombre de los estudiantes: Ignacio Castillo Figuerela, Lucas Maximilian Kosanich, José Ignacio de Requesens Calderón.
Contenidos de la guía:
El dolor lumbar inespecífico (sin causa atribuible) representa el 90-95% de los casos de dolor lumbar y es clasificado como crónico cuando persiste más de 12 semanas. Para el diagnóstico del dolor lumbar es necesaria la historia clínica, el examen físico y pruebas neurológicas; además de identificar posibles banderas rojas y amarillas (relacionadas con factores de riesgo vital y psicológico respectivamente). Atendiendo a esta triada diagnostica diferenciamos entre: dolor lumbar inespecífico, dolor lumbar específico, y radiculopatía o ciática.
Para el dolor lumbar inespecífico se recomienda: evitar el reposo en cama, educación del paciente, rehabilitación multidisciplinaria y terapia de ejercicio.
Cabe destacar que hay una gran discrepancia en el tipo de programa de ejercicios (por ejemplo, ejercicios acuáticos, estiramientos, escuelas secundarias, enfoque de ejercicios McKenzie, yoga y thai-chi) y modo de entrega (por ejemplo, programas diseñados individualmente, ejercicio supervisado en casa y ejercicio en grupo), por lo que no hay coherencia en las recomendaciones que favorezcan una modalidad en particular.
Dentro del tratamiento farmacológico se recomienda el uso de AINEs y en caso de no reducir los síntomas, puede ser recomendable el uso de opioides débiles. Si fuese necesario, se puede indicar el uso de antidepresivos.
Por otro lado, dentro de las estrategias psicosociales, el uso de un enfoque de comportamiento cognitivo es recomendado para pacientes con esta patología.
La manipulación espinal se puede indicar en estos casos, aunque existen algunas discrepancias sobre su uso, debido a la variedad de parámetros en las que se debe administrar la intervención.
En cuanto a las terapias de tratamiento invasivo (inyecciones, cirugía y denervación por radiofrecuencia), no se recomienda el uso de inyecciones para el dolor lumbar inespecífico.
Por último, sobre la acupuntura no hay un consenso claro y hay discrepancias en cuanto a su uso en pacientes con dolor lumbar inespecífico. Estas discrepancias podrían ser atribuibles a la falta de pruebas de alta calidad que puedan dar lugar a recomendaciones basadas en el consenso de grupos que examinan diferentes aspectos. Se deben realizar estudios futuros para aclarar estas recomendaciones.
Se recomienda derivar a un especialista en casos en los que existan sospechas de patologías graves o radiculopatía. También puede ser necesaria la derivación si no hay mejoría en un período de 4 semanas a 2 años.
En conclusión, el tratamiento del dolor lumbar inespecífico depende de un enfoque multidisciplinar, por tanto, la comunicación entre profesionales tiene que ser fluida. Además, destaca la prescripción de ejercicio físico para la resolución de esta patología.
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English version:
Non-specific low back pain (no attributable cause) accounts for 90-95% of cases of low back pain and is classified as chronic when it persists for more than 12 weeks. For the diagnosis of lumbar pain is necessary the clinical history, the physical examination and neurological tests; in addition to identifying possible red and yellow flags (related to vital and psychological risk factors respectively). Looking at this triad we diagnose between: non-specific lumbar pain, specific lumbar pain, and radiculopathy or sciatica.
For non-specific low back pain it is recommended: avoid bed rest, patient education, multidisciplinary rehabilitation and exercise therapy.
It should be noted that there is a large discrepancy between the different types of exercise program (e.g., water exercises, stretching, high schools, McKenzie exercise approach, yoga and Thai-chi) and delivery mode (e.g., individually designed programs, supervised exercise at home and group exercise), so there is no consistency in the recommendations that favour a particular modality.
The use of NSAIDs is recommended as part of pharmacological treatment, and if symptoms are not reduced, the use of weak opioids may be recommended. If necessary, the use of antidepressants may be indicated.
On the other hand, within psychosocial strategies, the use of a cognitive behavioural approach is recommended for patients with this pathology.
Spinal manipulation can be indicated in these cases, although there are some discrepancies about its use, due to the variety of parameters in which the intervention should be administered
As for invasive treatment therapies (injections, surgery and radiofrequency denervation), the use of non-specific lumbar pain injections is not recommended.
Finally, there is no clear consensus on acupuncture and there are discrepancies in its use in patients with nonspecific lumbar pain. These discrepancies could be attributable to the lack of high-quality evidence that could lead to recommendations based on the groups that examine different aspects. Future studies should be conducted to clarify these recommendations. It is recommended to refer a specialist in cases where serious pathologies or radiculopathy are suspected. Referral may also be needed if there is no improvement over a period of 4 weeks to 2 years
In conclusion, he treatment of nonspecific lumbar pain depends on various approaches, therefore, communication between professionals has to be fluid. In addition, the prescription of physical exercise for the resolution of this pathology.
Oliveira CB, Maher CG, Pinto RZ, Traeger AC, Lin CWC, Chenot JF, et al. Clinical practice guidelines for the management of non-specific low back pain in primary care: an updated overview [Internet]. Vol. 27, European Spine Journal. 2018 [cited 2021 Apr 10]. p. 2791–803. Available from: https://doi.org/10.1007/s00586-018-5673-2
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