GUÍAS DE PRÁCTICA CLÍNICA EN FISIOTERAPIA

Nombre completo de la guía: Shoulder pain and mobility deficits: Adhesive capsulitis: Clinical practice guidelines linked to the international classification of functioning, disability, and health from the orthopaedic section of the american physical therapy association.

Asignatura: Métodos Específicos de Intervención en Fisioterapia II.

Universidad: Universidad Complutense de Madrid.

Nombre de los estudiantes: Jesús Cano Hijón, Miguel Díaz Gómez Guillamón.

Contenidos de la guía:

DEFINICIÓN

La capsulitis adhesiva es una patología caracterizada por la presencia de sinovitis multiregional, que cursa con inflamación y neoformación vascular local (Incremento del crecimiento de capilares). Acompañando a la angiogénesis, hay evidencia de formación de nuevos nervios en el complejo capsulo-ligamentoso, lo que podría explicar el incremento de la respuesta dolorosa. Este dolor puede aparecer tanto en movimiento como en reposo. Además el complejo capsulo-ligamentoso puede volverse fibrótico, así como el manguito rotador. La pérdida de movilidad pasiva en múltiples planos, particularmente la rotación externa con el brazo separado y en varios grados de abducción, es un hallazgo significativo que puede ser empleado para planear y guiar tratamiento.

Aunque la etiología de la capsulitis adhesiva no está clara hay factores asociados como: diabetes 1 o 2, problemas de tiroides, la edad (40-65) y el sexo (las mujeres son más propensas).

CURSO CLÍNICO

Se han descrito 4 fases:

• Primera fase (3 meses): el paciente describe dolor agudo al final de los rangos de movimiento, dolor en reposo y alteración del sueño. Hay, o no, restricciones mínimas del rango articular. Podría apreciarse una pérdida temprana de rotación externa en esta fase.
• Fase 2 (3-9 mes): conocida como la fase “dolorosa” o de “congelación”, se produce sinovitis/angiogénesis agresiva y pérdida de movimiento bajo anestesia.
• Fase 3 (9-15 mes): se produce una reducción de la sinovitis pero fibrosis continúa provocando una pérdida de movilidad.
• Fase 4: conocida como la fase de “descongelación”, se caracteriza porque el dolor comienza a resolverse, pero la rigidez se mantiene hasta 15-24 meses después del comienzo de síntomas.

TÉCNICAS

-Inyecciones de corticoesteroides (grado de recomendación A): aunque las inyecciones de corticosteroides no son parte de la práctica del fisioterapeuta, estas deben ser recomendadas por él, ya que estas inyecciones intraarticulares combinadas con fisioterapia (movilidad de hombro y ejercicios de estiramiento) son eficaces para aliviar dolor y mejorar la función a corto plazo.

-Educación del paciente (grado de recomendación B): debe basarse en la explicación del curso natural de la enfermedad (para preparar al paciente) y estimular la amplitud del movimiento sin dolor (para evitar la inmovilización autoimpuesta).

-Ejercicios de estiramiento (grado de recomendación B): parecen influir en el dolor y mejorar el rango articular, pero no necesariamente más que otras intervenciones. No existe evidencia sobre la frecuencia óptima, el número de repeticiones o la duración de estos ejercicios y el estiramiento más allá de límites dolorosos puede conllevar peores resultados. Por tanto, la intensidad de los ejercicios debe estar determinada por el nivel de irritabilidad del tejido del paciente.

-Electroterapia /termoterapia (grado de recomendación C): el impacto de una modalidad singular es difícil de determinar ya que se aplican junto con terapia manual y/o ejercicios terapéuticos. Sin embargo, el uso de diatermia de onda corta (calentamiento profundo), electroterapia interferencial, ultrasonido o estimulación nerviosa eléctrica transcutánea combinada con otras intervenciones de fisioterapia (como ejercicios de movilidad y estiramiento) puede reducir dolor y mejorar el movimiento del hombro.

-Movilización articular (grado de recomendación C): la movilización articular dirigida a la articulación glenohumeral parece reducir su dolor y aumentar su movimiento y función. Sin embargo, hay poca evidencia que respalde una eficacia superior sobre otras intervenciones. En términos de movilización de alto grado (III y IV) o bajo grado (I y II), no hay grandes diferencias entre ellos.

-Manipulación traslacional (grado de recomendación C): puede usarse como alternativa a manipulación común, se usa bajo anestesia, dirigida a la articulación glenohumeral y parece mejorar la función y el movimiento activo y pasivo. Por otro lado, no hay mucha evidencia que respalde esta intervención.

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English version:

DEFINITION

Adhesive capsulitis is a pathology marked by the presence of multiregional synovitis, consistent with inflammation, yet focal vascularity angiogenesis (increased capillary growth). Accompanying angiogenesis, there is evidence of new nerve growth in the capsuloligamentous complex, which may explain the heightened pain response. This significant pain can result at rest or with motion. Furthermore, not only, the entire capsuloligamentous complex can become fibrotic, but the rotator cuff interval. The loss of passive motion in multiple planes, particularly external rotation with the arm at the side and in varying degrees of shoulder abduction, is a significant finding that can be used to guide treatment planning.

Although the etiology of adhesive capsulitis has not been identified, there are several associated factors: Diabetes 1 or 2, thyroid disease, age (40-65) and gender (females appear to be more prone to it).

CLINICAL COURSE

There has been described four stages:

• Stage 1 (3 months): the patient describes sharp pain at end ranges of motion, pain at rest, and sleep disturbance. there are minimal to no ROM restrictions. Early loss of external rotation could be seen in this stage.
• Stage 2 (3-9 month): known as the painful or freezing stage. Aggressive synovitis/angiogenesis and some loss of motion under anaesthesia.
• Stage 3 (9-15 months): the synovitis/angiogenesis lessens but the progressive capsuloligamentous fibrosis results in loss of range of motion.
• Stage 4: known as the “thawing” stage, is characterized by pain that begins to resolve, but significant stiffness persists from 15 to 24 months after onsets of symptoms.

INTERVENTIONS

-Corticosteroid injections (grade of recommendation A): Although corticosteroid injections are not directly part of the physical therapist’s scope of practice, these should be recommended by physical therapist, because intra-articular corticosteroid injections combined with physical therapy (shoulder mobility and stretching exercises) are effective in pain relief and improved function in short-term.

-Patient education (grade of recommendation B): It should be based on the explanation of the natural course of the disease (to prepare them) and the encouragement of pain-free range of motion (to prevent self-imposed immobilization).

-Stretching exercises (grade of recommendation B): They appear to influence pain and reduce ROM, but not necessarily more than other interventions. No evidence exists to guide the optimal frequency, number of repetitions, or duration of stretching exercises and stretching beyond painful limits may result in poorer outcomes. Therefore, the intensity of the exercises should be determined by the patient’s tissue irritability level.

-Heating or electrical modalities (grade of recommendation C): The impact of a singular modality is difficult to determine as they are applied along manual therapy and/or therapeutic exercises. Although, the use of shortwave diathermy (deep heating), interferential electrotherapy, ultrasound, or transcutaneous electrical nerve stimulation combined with other interventions of physical therapy (such as mobility and stretching exercises) can reduce pain and improve shoulder motion.

-Joint mobilization (grade of recommendation C): Joint mobilization directed to the glenohumeral joint appears to reduce pain and increase motion and function of this joint. However, there is little evidence to support superior efficacy over other interventions. In terms of high grade (III and IV) or low grade (I and II) mobilization there aren’t big differences overall between them.

-Translational manipulation (grade of recommendation C): It can be used as an alternative option to common manipulation, it is used under anaesthesia directed to the glenohumeral joint and it appears to improve function and active and passive motion. On the other hand, there aren’t much evidence to support this intervention.

Kelley MJ, Shaffer MA, Kuhn JE, et al. Shoulder pain and mobility deficits: Adhesive capsulitis: Clinical practice guidelines linked to the international classification of functioning, disability, and health from the orthopaedic section of the american physical therapy association. Journal of Orthopaedic and Sports Physical Therapy 2013; 43: 1–31.