GUÍAS DE PRÁCTICA CLÍNICA EN FISIOTERAPIA

Nombre completo de la guía: Heel pain – Plantar fasciitis: Revision 2014.

Asignatura: Métodos Específicos de Intervención en Fisioterapia II.

Universidad: Universidad Complutense de Madrid.

Nombre de las estudiantes: Anabel Gallego Pérez, Inés Vallejo García.



Contenidos de la guía:

La fascitis plantar es una enfermedad que se produce por la inflamación de la fascia plantar (el tejido que rodea los músculos del pie y que va desde el talón hasta los dedos). Se caracteriza por ser una lesión muy dolorosa y cuyo dolor inicialmente es matutino y aparece al levantarse o dar los primeros pasos. Pasados los seis primeros meses el dolor pasa a ser más constante. Su incidencia es muy alta, tanto en población atlética como no atlética. 

Para llegar a un correcto diagnóstico tenemos que valorar: dolor en la inserción de la fascia plantar proximal, dolor en la zona medial del talón, sobre todo al iniciar la marcha tras inactividad y soportar peso durante mucho tiempo, flexión dorsal de tobillo activa y pasiva reducidas, prueba de túnel del tarso negativa, test de Windlass positivo, aumento del arco longitudinal y elevado IMC en sujetos no atléticos. Se ha observado un aumento del grosor de la fascia plantar demostrado con ecografía en la fascitis plantar, útil para evaluar y diagnosticarla.

Para evaluar la progresión de la patología, en el entorno de la práctica clínica en fisioterapia, se recomiendan dos cuestionarios: el cuestionario del estado de salud del pie y tobillo (FAAM) y el cuestionario de salud del pie (FHSQ). 

Tratamiento fisioterápico:

• Hay evidencia que demuestra que la terapia manual (movilización articular de tobillo y de los tejidos blando) es útil para mejorar la flexibilidad del tríceps sural, la movilidad articular y disminuir en dolor. 

• El estiramiento del tríceps sural y la fascia plantar a corto plazo (1 semana a 4 meses) es útil para disminuir el dolor. 
• Es útil la utilización del taping con vendaje antipronación para mejorar el dolor y la función. Además, la utilización de este tipo de vendaje, aplicada al gastrocnemio y a la fascia, se ha demostrado útil para reducir el dolor a corto plazo (1 semana).
• Se recomienda la utilización de órtesis de pie para sostener el arco longitudinal medial y amortiguar el talón, reduciendo el dolor y mejorando la funcionabilidad de corto (2 semanas) a largo plazo (1 año), viéndose más útil en personas que reaccionan bien a técnicas antipronación. 
• El uso de férulas nocturnas de 1 a 3 meses disminuye el dolor y mejorar la función en personas con fascitis plantar, siempre y cuando se combine con otras técnicas. 
• No hay evidencia que demuestre útil la electroterapia para disminuir el dolor. Pero la iontoforesis si se ha visto útil para disminuirlo y mejorar la funcionabilidad a corto plazo, pero no más que otras técnicas. 
• La utilización de terapia láser a bajo nivel es útil para aliviar el dolor y mejorar las limitaciones de actividad, aplicándola 3 días por semana durante 6 semanas, pero no durante menos tiempo. No produce la reducción del groso de la fascia plantar. 
• Aplicar fonoforesis con ketoprofeno se ha visto útil para disminuir el dolor, pero hay que seguir viendo los avances de los estudios sobre este tema.
• No se recomienda la utilización del ultrasonido y ondas de choque.
• Recomendar la rotación de calzado durante la semana laboral se ha visto útil para reducir el dolor. 
• Se puede educar y asesorar al paciente no atlético para la pérdida de peso frente a la ganancia de masa muscular, ya que el IMC alto es un factor de riesgo.
• Falta evidencia que respalde la punción seca en puntos gatillo de la musculatura implicada. Esperar a los avances de los estudios en este campo. 

Conclusión: la combinación de varias técnicas es más útil que aplicar solo una, siendo la terapia manual, los estiramientos y las órtesis las que más evidencia tienen.

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English version:

Plantar fasciitis is a disease caused by inflammation of the plantar fascia (the tissue that surrounds the muscles of the foot and goes from the heel to the toes). It is characterized by being a very painful injury and whose pain initially appears in the morning and when getting up or taking the first steps. After the first six months, the pain becomes more constant. Its incidence is very high, both in the athletic and non-athletic population.

To reach a correct diagnosis it is necessary to value: pain in the insertion of the proximal plantar fascia, pain in the medial heel (especially when starting to walk after prolonged inactivity and weight), decrease in active and passive dorsiflexion of the ankle, test of the Tarsal tunnel negative, Windlass test positive, increased longitudinal arch, and high BMI in non-athletic patients. In plantar fasciitis, an increase in the thickness of the plantar fascia has been observed, demonstrated by ultrasound, this fact is useful for its evaluation and diagnosis.

To assess the progression of the pathology, based on clinical practice in physical therapy, two main tests are recommended: the “Foot and Ankle Health Questionnaire” (FAAM) and the “Foot Health Questionnaire” (FHSQ).

Physical therapy treatment:

• There is some evidence that manual therapy (mobilization of the ankle joint and soft tissues) is helpful in improving triceps surae flexibility, joint mobility, and decreasing pain.
• Short-term stretching (1 week to 4 months) of the triceps surae and plantar fascia is helpful for reducing the pain.
• Using tape with an anti-pronation bandage is helpful for improving pain and function, when applied to gastrocnemius and fascia, has been shown to be useful in reducing pain in the short term (1 week).
• The use of foot orthoses is recommended to support the medial longitudinal arch of the foot and cushion the heel, reducing pain and improving functionality from short (2 weeks) to long-term (1 year). This treatment is more useful in people who have reacted well to antipronation techniques.
• The use of night splints for 1-3 months reduces pain and improves function in people with plantar fasciitis, it is compatible with other techniques.
• There is no evidence that electrotherapy is helpful in reducing pain. Although iontophoresis reduces pain and improves functionality in the short term, has not been proven to be better than other techniques.
• The use of low-level laser therapy is helpful in relieving pain and improving activity limitations (3 days a week for 6 weeks) but it does not reduce the thickness of the plantar fascia.
• Phonophoresis with ketoprofen has been shown to be helpful in reducing pain, but we must continue to see the progress of studies on this topic.
• The use of ultrasound and shock waves is not recommended.
• Rotating the use of different shoes during the week has been found to be helpful in reducing pain.
• The non-athletic patient can be educated on losing weight and gaining muscle mass (a high BMI is a risk factor).
• There is no evidence to support dry needling at the trigger point of the related muscles. Wait for the progress of studies in this area.

Conclusion: the combination of several techniques is more useful than the application of just one. Manual therapy, stretching and orthotics are the ones that have the most evidence.

Martin RL, Davenport TE, Reischl SF, McPoil TG, Matheson JW, Wukich DK, et al. Heel pain - Plantar fasciitis: Revision 2014. J Orthop Sports Phys Ther. 2014;44(11):A1–33.