GUÍAS DE PRÁCTICA CLÍNICA EN FISIOTERAPIA

Contenidos de la guía:

El dolor femoropatelar (DFP) se caracteriza por la presencia de dolor mal definido, localizado en la parte anterior de la rodilla, que suele empeorar con actividades de carga como: subir y bajar escaleras, correr, saltar, ponerse de cuclillas o mantenerse sentado durante largos periodos de tiempo.

La prevalencia en el desarrollo de DFP es del 25%, aunque puede aparecer a cualquier edad, dependiendo del nivel de actividad y contexto ambiental, afecta principalmente a mujeres de entre 12 y 19 años físicamente activas en un único deporte. 

Dentro de los criterios diagnósticos es importante la reproducción del dolor en la zona de la rodilla al realizar una sentadilla, subir escaleras y otros movimientos que impliquen una carga y/o esfuerzo en esa zona. También se puede utilizar la prueba de inclinación rotuliana con la presencia de hipomovilidad como prueba diagnóstica. 

Entre los principales factores de riesgo se encuentran la debilidad muscular de la cadera (especialmente abductores, extensores y rotadores externos de la cadera) y la rodilla (cuádriceps), la disminución de la flexibilidad de los músculos cuádriceps, isquiotibiales y gastrocnemios (gemelos) y la aducción de la cadera, rotación interna de la cadera, abducción de la rodilla y rotación externa de la rodilla. También podría estar relacionado con la pronación excesiva del pie.

Las personas con DFP pueden presentar un patrón de compensación al caminar, correr, subir y bajar escaleras, representado por una flexión de rodilla reducida en comparación con personas sanas.

A la hora de escoger un tratamiento u otro es importante tener en cuenta el nivel de evidencia de los mismos (de mayor a menor evidencia: A,B,C y F): Dentro del nivel A encontramos: ejercicios combinados dirigidos a la cadera y a la rodilla (sentadillas con peso, extensión de rodilla con carga y fortalecimiento de la musculatura posterior de la cadera, entre otros), y ortesis de pie en el caso de que exista una pronación excesiva del pie. En el nivel B se utiliza el vendaje rotuliano en combinación con el ejercicio físico. Dentro del nivel C encontramos el uso de la acupuntura para la reducción del dolor y reentrenamiento de la marcha. Por último, en el nivel con menor grado de evidencia (F), se encuentra la educación del paciente (gestión de la carga/peso corporal, importancia de la adherencia a tratamientos activos, conocimiento de la biomecánica, evidencia de los diferentes tratamientos y la kinesiofobia) y la restricción de flujo sanguíneo junto con ejercicios de rodilla de alta repetición.  



English version:

Patellofemoral pain (PFP) is characterized by the presence of ill-defined pain, localized in the anterior part of the knee, which usually worsens with load-bearing activities such as: going up and down stairs, running, jumping, squatting or sitting for long periods of time.

The prevalence in the development of PFD is 25%, although it can appear at any age, depending on the level of activity and environmental context, it mainly affects women between 12 and 19 years old who are physically active in a single sport. 

Within the diagnostic criteria, it is important to reproduce pain in the knee area when performing a squat, climbing stairs and other movements that involve a load and/or effort in that area. The patellar tilt test with the presence of hypomobility can also be used as a diagnostic test. 

Major risk factors include muscle weakness of the hip (especially hip abductors, extensors and external rotators) and knee (quadriceps), decreased flexibility of the quadriceps, hamstrings and gastrocnemius (calf) muscles, and hip adduction, hip internal rotation, knee abduction and knee external rotation. It may also be related to excessive pronation of the foot.

People with PFD may have a compensatory pattern of walking, running, climbing and descending stairs, represented by reduced knee flexion compared to healthy people.

When choosing one treatment or another, it is important to take into account the level of evidence (from highest to lowest evidence: A, B, C and F): Level A includes: combined hip and knee exercises (weighted squats, loaded knee extension and strengthening of the posterior hip musculature, among others), and foot orthoses in the case of excessive foot pronation. In level B, patellar bandaging is used in combination with physical exercise. Level C includes the use of acupuncture for pain reduction and gait retraining. Finally, at the lowest level of evidence (F), we find patient education (body weight/load management, importance of adherence to active treatments, knowledge of biomechanics, evidence of different treatments and kinesiophobia) and blood flow restriction along with high repetition knee exercises.

Willy RW, Hoglund LT, Barton CJ, Bolgla LA, Scalzitti DA, Logerstedt DS, Lynch AD, Snyder-Mackler L, McDonough CM. Patellofemoral Pain. J Orthop Sports Phys Ther. 2019 Sep;49(9):CPG1-CPG95. doi: 10.2519/jospt.2019.0302. PMID: 31475628.